국가검정의약품품목별시료량등신청서
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국가검정의약품품목별시료량등신청서
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2007.11.26
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국가검정의약품 품목별 시료량 등 신청서 서식입니다.
1. 제제구분

2. 제품명

3. 규격

4. 단위

5. 비고

6. 첨부

국가검정의약품시료의책정등에관한규정 제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 국가검정의약품의 시료량 및 처리기간을 신청합니다.

년월일

제조업소 소재지 :

제조업소 명칭:

대표자: 서명 또는 인

식품의약품안전청장 귀하
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