장제비등의지급에관한자료
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장제비등의지급에관한자료
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2007.11.26
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장제비등의지급에관한자료
[별지 제72호서식]
장제비 등의 지급에 관한 자료
지급일
사망자
사망일
지급금액
(원)
수령자
피보험자
소속기관명
성명
주민등록
번호
주소
성명
주민등록
번호

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
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확정일자신청위임장
채무승계 신청서
지장배전선로이설신청서