| [별지제64호의5서식] 문화사업준비금사용명세서
 제출인
 ①법인명(상호)
 
 ②사업자등록번호
 
 ③본점소재지
 (주소및사업장소재지)
 (☎)
 ④대표자성명
 
 ⑤주민등록번호
 
 사용내역
 1차연도
 .. .부터
 ()
 .. .까지
 2차연도
 .. .부터
 ()
 .. .까지
 3차연도
 .. .부터
 ()
 .. .까지
 ⑥전기이월
 미사용액
 
 ⑦결손보전액
 
 투자금액사용내역
 
 ⑧소계
 
 ⑨미사용잔액
 (⑥-⑦-⑧)
 
 「조세특례제한법 시행령」 제104조의6제5항의 규정에 의하여 문화사업준비금사용명세서를 제출합니다.
 년월일
 제출인 (서명 또는 인)
 세무서장 귀하
 
 210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)
 
 
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