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        | 폐기물 관리법에 따른 폐기물 수집운반증 발급신청서 작성 서식입니다. |  
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        | 폐기물수집․운반증 발급신청서 
 신청인
 ① 대표자
 ② 주민등록번호
 ③ 주소(사무실)(전화 :)
 ④ 상호
 ⑤ 업종
 ⑥ 수집․운반대상폐기물
 ⑦ 폐기물운반예정량
 ⑧ 폐기물 운반장소
 ⑨ 사용(연장)기간
 
 폐기물 운반차량 개요
 ⑩ 차종(명)
 ⑪ 소유자(주민등록번호)
 ⑫ 제작사
 ⑬ 형식 승인번호
 ⑭ 최초차량 등록일
 ⑮ 차량 등록번호
 
 폐기물관리법 제12조 및 동법시행규칙 별표 4의 규정에 의하여(전용,임시) 폐기물수집․운반증의 발급을 신청합니다.
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