| 유언집행자의 사퇴허가청구 
 청구취지
 
 청구인이 유언자 망□□□의 유언집행자를 사퇴함을 허가한다.
 하는 심판을 구함.
 
 청구원인
 1. 청구인은 귀원에서 20 년월일망□□□의 유언집행자로 선임되어 그 직무를 수행하여 왔습니다.
 2. 그러나 청구인은 별지 진단서와 같이 질병으로 인하여 장기요양을 요하게 되어 도저히 임무수행을 할수 없으므로 이를 사퇴하고자 그 허가를 청구하는 바입니다.
 
 첨부서류
 
 1. 호적등본(청구인) 1통
 2. 제적등본(유언자) 1통
 3. 유언집행자선임심판서등본 1통
 4. 진단서 등 청구이유를 증명하는 서면 1통
 5. 납부서 1통
 
 20 년월일
 
 위 청구인 : (인)
 
 ○○가정법원 귀중
 
 청구인:
 
 생년월일:
 
 본적:
 
 주소:
 
 유언자망:
 
 생년월일:
 
 본적:
 
 주소:
 
 
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