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간호 목표
대상자는 뇌조직 손상의 추가 악화 없이 안정 상태를 유지하고, 추가적인 신경학적 합병증이 발생하지 않는다.
대상자는 1일 이내에 뇌압이 안정적으로 유지되어, 두 개 내압이 20mmHg 이하로 조절된다.
대상자는 1일 이내에 혈압이 140/90mmHg 이하로 유지되며, 심한 병동 없이 안정된다.
초기에 혈압 180/100mmHg 측정되어 처방에 따라 Perdipine50mg+NS50ml9.6cc/hr 주입하였다.
ICP 상승 대상자는 혈압관리가 매우 중요하다.
혈압이 지나치게 높으면 뇌내혈종 확대 및 부종 악화로 ICP가 추가 상승하고 뇌조직 손상이 커질 수 있다.
흡인 후에는 대상자의 호흡 상태와 산소포화도를 즉시 확인하였고, 안정적이었다.
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Lt. TrephinationOP 후 ICHs iteCathterTragus0cm 고정하여 Drainage중.
간호 목표
대상자는 1일 이내에 뇌압이 안정적으로 유지되어, 두 개 내압이 20mmHg 이하로 조절된다.
대상자는 1일 이내에 혈압이 140/90mmHg 이하로 유지되며, 심한 병동 없이 안정된다.
뇌 내 출혈 배액관의 배액량과 배액 색깔을 매 1시간마다 확인한다.
처방에 따라 정맥 항고혈압제를 투여하여 수축기 혈압을 140mmHg 미만으로 유지하도록 한다.
Perdipine50mg+NS50ml9.6cc/hr를 정확하게 투여하고, 30분마다 혈압을 측정하여 수축기 혈압이 140mmHg 이하로 유지되는 확인했다.
투여 후에도 여전히 혈압 160/90mmHg 측정되어 19.2cc/hr 증량하여 투여했다.
처방에 따라 저체온 요법을 실시한다.
체온 모니터링을 강화하여 처방된 체온 목표 범위를 유지할 수 있도록 했다.
뇌 부종과 두 개 내 압상승 상태에서는 뇌혈류 자동조절 기능이 손상되어 뇌혈류량이 증가하기 쉽다.
저체온 요법은 혈관 수축을 유도하고 뇌혈류량을 감소시켜 뇌부종을 줄이는 효과가 있다.
침상머리 30상승은 뇌정맥 혈류 배액을 도와 ICP를 감소시킨다.
불필요한 자극이나 스트레스는 뇌압을 상승시킬 수 있으므로 편안한 환경을 조성하여 뇌대사율과 ICP 상승을 억제하기 위함이다.
가족에게 대상자의 현재 뇌출혈 상태와 뇌압상승 위험성에 대해 이해하기 쉽게 설명한다.
가족이 대상자의 병태 생리와 간호 필요성을 이해하면 의료진과 협력하여 치료환경을 최적화할 수 있다.
치료 목적을 이해한 가족은 간호중재에 적극 협조하며, 이는 간호효율성과 대상자 예후를 향상시킨다.
가족에게 간호와 관련된 정보를 교육하는 것은 회복과 치료 과정에서 매우 중요한 역할을 합니다.
간호과정의 실제 최순희 외.현문사
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부 엮음.서울대학교 출판문화원
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고, 이동숙 외포널스 출판사, 2019 |
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2026.02.21
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