|
|
|
|
|
 |
Case 5-말기 환자의 사전 돌봄 계획
이러한 이유로 COPD 환자의 완화의료와 생애말기 돌봄, 사전 돌봄 계획은 다른 말기 질환들과 더불어 중요하다.
말기질환 환자들의 사전 돌봄 계획을 잘 세우게 되면 사전 연명의료의향서를 작성하는 환자가 많아지고 환자의 가치관에 일치하는 생애말기 돌봄을 수립하고 제공할 수 있다.
결국 말기 COPD 환자들의 사전 돌봄 계획은 이와 같은 다양한 장애요인으로 인해 너무 늦고 갑작스럽게 이루어지므로, 완화 돌봄과 생애말기 돌봄을 적절하게 제공하기 어려워진다.
연명의료계획이나 사전 돌봄 계획이 의사가 환자를 포기하려고 하는 대화라고 오해하는 환자와 보호자가 있을 수 있다.
|
|
|
 |
사전 돌봄 계획이란
임종 돌봄)는 임종과 정 환자에게 나타날 수 있는 증상을 조절하여 편안한 임종이 되도록 돕는 치료와 돌봄이다. 국내에서는 임종 돌봄을 생애 말기 돌봄과 구분하지 않고 사용하는 경향이 있다.이는 생애말기 돌봄에 관한 상담과 결정이 임종과정이 가까워져서야 시작하는 우리의 상황과 부족한 완화 돌봄 인프라, 의료인들의 훈련 부족 때문 등 다양한 원인이 관여한다. 적절한 생애말기 돌봄을 위해서 사전 돌봄 계획이 반드시 필요하다.사전 돌 봄 계획은 생애말기 돌봄에 관한 환자-의사 사이의 의사소통과 계획으로, 환자의 선호와 가치관을 확인하고 미래의 치료 목표를 협의하는 과정이다.2.만성 폐쇄성 폐질환의 사전 돌봄 계획 1)만 성폐쇄성폐질환 사전 돌봄 계획이 중요한 이유만성 폐쇄성폐질환이 중환자실 사망률, 원내사망률, 급성 악화 후 1년 내 사망률이 높다는 것은 잘 알려져 있다.
이러한 현실에도 불구하고 COPD 환자 중에서 중환자실 입실 전, 또는 기계환기 전에 사전 돌봄 계획을 수립한 비율은 높지 않다.
이러한 이유로 COPD 환자의 완화의료와 생애말기 돌봄, 사전 돌봄 계획은 다른 말기 질환들과 더불어 중요하다.
말기질환 환자들의 사전 돌봄 계획을 잘 세우게 되면 사전 연명의료의향서를 작성하는 환자가 많아지고 환자의 가치관에 일치하는 생애말기 돌봄을 수립하고 제공할 수 있다.
사전 돌봄 계획 작성이 어려운 이유하지만 사전 돌봄 계획은 쉽지 않다.
결국 말기 COPD 환자들의 사전 돌봄 계획은 이와 같은 다양한 장애요인으로 인해 너무 늦고 갑작스럽게 이루어지므로, 완화 돌봄과 생애말기 돌봄을 적절하게 제공하기 어려워진다.
만성 폐쇄성 폐질환 사전 돌봄 계획의 실제 1) 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게 비록 외국의 연구문헌이지만 병원에서 COPD로 사망하는 환자의 약 1/4는 사망 3일 전에야 처음 사전 돌봄 계획이 이루어지고, 대부분의 DNR 처방이 병원 입원 중에 이루어진다는 현실은 역설적으로 말기 COPD 환자의 사전 돌봄 계획이 보다 질병의 초기에 시작되어야 함을 시사한다. 하지만 COPD는 가역적인 급성 악화이라는 질병의 특징과 예후 예측의 부정확성으로 인해 적극적인 생애말기 돌봄으로 이행해야 하는 시점을 정하기 어렵다. 전문가들은 정기적으로 조기에 사전 돌봄 계획에 대한 상담을 제공할 것과 사전 말기 돌봄을 이야기해야 할 특정 시점 기준을 정할 것을 제안한다. 한국의 보건의료 환경을 생각해보면, 외래에서 COPD 환자들과 사전 돌봄 계획을 논의할 수 있는 충분한 시간을 갖는 것은 불가능하다. 입원하였을 경우라도 그 중증도가 심할 경우 환자나 보호자가 충분한 시간 동안 차분히 '삶의 마무리와 관련한 본인의 선호'를 생각하고 정하는 것이 적절하지 않을 수 있다. 상담실도 없이 일반병동 복도에서 이루어지는 담당의사의 사전 돌봄 계획에 대한 설명, 외래보다는 중환자실에서 급박하게 이루어지는 설명 등 우리의 현실은 높은 수준의 의사소통을 담아내기 어렵다. 더불어 이러한 문제를 보완해 줄 완화의료팀이나 전문인력을 갖춘 의료기관은 드물다. 중 환자의학 전문의들이 여전히 완화의료나 임종 돌봄에 익숙하지 않고 사전 돌봄 계획 수립에서 담아내야 할 내용을 알지 못하는 것도 문제이다.의 사들은 중환자실 치료가 필요할 수 있다는 설명, 기관 삽관의 과정, 인공기계환기를 하게 될 경우 대화할 수 없다는 설명, 기계환기를 하지 않을 경우 의 사망 가능성은 설명하지만, 정작 환자와 가족들이 궁금해하는 내용은 설명하지 않는 경우가 많다. 그들은 환자가 어떻게 죽음에 이르게 될 것인지, 언제쯤 임종하게 되는지, 예후와 여명이 어떠할지, 환자가 돌아가시는 과정에서 어떤 증상을 겪고 그 과정이고통스러운 것인지, 치료옵션이 있다면 무엇일지 등을 알고 싶어 한다. 무엇보다 사전 돌봄 계획에서는 생애말기 돌봄으로 무엇이 필요한지, 환자의 가치관이나 치료 목표가 무엇인지, 환자가 의사소통을 못할 경우 환자 뜻을 누가 대변할 수 있는지, 환자의 희망과 평소 바램이 무엇인지를 환자 및 환자의 가족과 함께 이야기하여 담아내야 한다.2) 효과적인 의사소통이를 잘 수행하기 위해서는 환자 가족을 의사결정에 참여시켜 환자의 평소 가치관을 고민해보게 하고, 질병의 경과와 임상 상황을 이해시키는 것이 중요하다.
섣불리 의학적 상황과 의사의 판단을 직설적이고 단호한 어조로 전달하기보다 환자와 가족이 '두려움'을 갖고 있는지, 두려움의 대상과 이유는 무엇인지, 환자를 낫게 하고 싶다는 책임감이 강해서인지, 질병에 대한 정보가 부족한지 등을 차근차근 확인해본다.
연명의료계획이나 사전 돌봄 계획이 의사가 환자를 포기하려고 하는 대화라고 오해하는 환자와 보호자가 있을 수 있다. |
 |
환자, 돌보다, 계획, 사전, 말기, 경우, 설명, 의료, copd, 치료, 생애, 이루어지다, 과정, 임종, 의사소통, 가족, 질병, 완화, 중환자실, 정 |
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
2026.02.21
3페이지
