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환자의 연명의료에 대한 의사를 알 수 없고 주 보호자가 연명의료 중단을 요구하였으나, 연락두절된 가족이 있어 전원의 합의가 불가능하여 연명의료 결정이 이루어지지 못한 사례
의식이 명료한 말기 암 환자였으나 가족에 의해 연명의료계획서에 대해 설명하는 것을 거부당하여 환자에게 설명을 하지 못하고 연명의료 중단 결정을 하지 못한 사례.
B 위원 그러면 환자가 언제든지 상황이 나빠지게 되고 의사표시를 하기 어려워지는 경우가 발생할 수 있으므로 환자가 평상시에 연명의료에 대한 의사표시를 해놓은 것이 필요할 것 같네요.
따라서, 명백한 임 종기가 아닌 상태이더라도, 위 사례와 같은 초고령이고, 회복 가능성이 없는 경우에 환자가 이미 연명의료와 관련하여 의사를 밝히셨다면, 환자의 의사가 존중되어야 하고, 이에 따른 연명의료에 대한 결정이 이루어져야 된다고 생각합니다.
담당의사가 너무 법의 해석에 얽매이지 말고 환자 보호자와 함께 상황에 맞추어서 연명의료에 대한 결정을 해야 할 것 같습니다.
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환자의 연명의료에 대한 의사를 알 수 없고 주 보호자가 연명의료 중단을 요구하였으나, 연락두절된 가족이 있어 전원의 합의가 불가능하여 연명의료 결정이 이루어지지 못한 사례
하지만 환자가 말기 상태에 임종이 임박하여 더 이상 소생가능성이 없다고 판단하여 연명치료를 시행하여도 연장할 수 있는 기간 이 수일에서 수주라면, 의료진과 주보호자가 충분히 상의한 후 무의미한 치료의 중단을 결정할 수 있도록 법이 뒷받침이 되고 사회적인 합의가 이루어져야 할 것이다.가족 중에서 환자의 연명 치료 중단의 결정에 관여하지 않고 자 하는 사람이 있다면 추후에 이의를 제기하지 않는다는 법적 서식을 사용할 수 있게 하거나, 연락이 장기간 되지 않은 가족이 있는 경우 이에 대한 나머지 가족들의 진술서를 첨부한 후 동의를 받는 등의 방법을 생각해볼 수 있다.
의식이 명료한 말기 암 환자였으나 가족에 의해 연명의료계획서에 대해 설명하는 것을 거부당하여 환자에게 설명을 하지 못하고 연명의료 중단 결정을 하지 못한 사례.
환자(F/57)는 2016년 11월 Hilarcholangiocarcinoma(klatskintum or)로 진단 후 3차 대학병원에서 수술 후 항암치료 중이던 환자로 peritonealseeding 발견되어 더 이상의 치료는 하고 있지 않았던 말기 암 환자였음.본원으로 내원전일 abdominalpain지속되어 응급실 내원하였고, biliarysepticshock으로 중환자실 치료가 필요한 상황이었음.암에 대한 t reatm entplan 없는 상태에서 중환자실 치료에 대한 의견 및 호스피스 치료 계획에 대해 환자와 상의하려고 하였으나, 남편이 '나는 연명의료를 하지 않길 바라나, 환자에게 직접 묻는 것은 상처가 되는 일이 될 것'이라고 직접 설명하는 것을 거부하였고, 주말 동안 의료진보다는 환자와 가족 간에 연명의료에 대해 이야기를 나눌 수 있는 시간을 달라고 하였으나, 이에 대한 시간을 갖지 못한 채 병동에서 사망함.
현행법에는 "① 담당의사는 말기 환자 등에게 연명의료 중단 등 결정, 연명의료계획서 및 호스피스에 관한 정보를 제공할 수 있다.②말기 환자 등은 의료기관(「의료법」 제3조에 따른 의료기관 중의원 ㆍ한의원 ㆍ병원 ㆍ한방병원 ㆍ요양병원 및 종합병원을 말한다.이하 같다)에서 담당의사에게 연명의료계획서의 작성을 요청할 수 있다."라고 되어 있어 환자 가족에 의해 연명의료에 대한 계획을 환자에게 설명하는 것을 거부당할 경우 담당의사가 적극적으로 환자에게 설명 을 하기 어려운 점이 있다.
환자(M/66세)는 호흡곤란으로 내원하였는데 류마티스 관절염, 특발성 섬유증, 대동맥 박리병력이 있고, 폐렴으로 인한 ARDS로 진단되었음, 내원 당시에는 환자는 더 이상의 치료하지 않겠다고 하여 고유량 비강캐뉼라산소투여법(HFNC)을 적용하고 중환자실에서 심폐소생 거부 서약서(DNR)를 작성한 후 병동으로 올라감.다음날 HFNC 100%에서 산소포화도가 70%까지 떨어지고 호흡곤란이 악화되자 환자가 마음을 바꾸어 모든 치료 다 하겠 다고 함.기관 내 튜브 삽관도 중심 정지 발생하였으나 심폐소생술 15분 만에 자발 순환 회복됨.담당 의료진은 특발성 폐섬유증(IPF)이 있는 경우 발생하는 폐렴과 급성 호흡곤란 증후군은 예후가 매우 나쁨을 반복적으로 환자와 보호자에게 설명하였으나 입원 후 3주째 기관 내 삽관과 기관절 개술을 시행함.기관절개술을 시행할지 결정하여 할당시 상황은 FiO 20.7, PEEP12, abovePEEP23, 승압제 증량 중이었으며 기관절개술의 위험성이 높고 환자의 예후가 매우 불량함을 담당의가 가족들에게 설명하였으나 아내와 딸은 모든 것을 다해달라고 함, 아들은 반대하는 입장이었음. 환자는 의식이 명료한 상태가 아니어서 연명의료에 대한 정확한 판단을 하기 어려운 상태임.
B 위원 그러면 환자가 언제든지 상황이 나빠지게 되고 의사표시를 하기 어려워지는 경우가 발생할 수 있으므로 환자가 평상시에 연명의료에 대한 의사표시를 해놓은 것이 필요할 것 같네요.
A 위원 문제는 누가 환자에게 환자의 상태가 언제든지 나빠질 수 있는 상황이 발생 할 수 있으니 이에 대해 준비를 하도록 교육을 시키느냐입니다.
98세 여자 환자 당뇨, 고혈압, 치매로 요양병원에 수년째 입원 중 폐렴으로 인해 패혈증 쇽 상태로 응급실 통해 중환자실에 내원하셨고, highflownasalcannula 적용하고 패혈증에 대한 집중치료하여 상태호전되어 병동으로 입원하셨습니다.
그러나 aspiration되면서 다시 ICU 입실하셨는데 병원 내 원 당시 및 기관 내 삽관을 하지 않겠다고 하던 아들의 마음이 바뀌어 환자분에게 및 기관 내 삽관하였고, 경과 호전되어 발관까지 하였습니다 .
A위원의 사나 병원이 보호자의 마음의 짐을 덜어주면 결정에 도움이 되는 경우도 있습니다. |
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2026.02.21
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