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식도정맥류의 직접적인 원인은 문맥압항진증(문맥고혈압)이다.
출혈이 발생하기 전까지 식도 정맥류 자체는 임상증상을 거의 일으키지 않는다.
즉, 간경변 환자에서 식도정맥류가 존재하더라도 출혈전에는 무증상인 경우가 대부분이다.
한편, 식도정맥류가 출혈하지 않은 상태에서도 간경변에 동반된 징후들은 관찰될 수 있다.
1차 예방(출혈 예방)-아직 출혈을 일으키지 않은 식도 정맥류에 대해 출혈을 방지하는 조치를 취하는 것이다.
이러한 근본 치료로 간 기능이 개선되면 간문맥압이 낮아져 정맥류 출혈 위험도 줄어들 수 있다.
식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군
위식도 정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명
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반대로 작은 정맥류라도 정맥류 표면에 붉은색 줄무늬나 반점이 나타나는 적색 징후가 동반된 경우 출혈 고위험 소견으로 간주된다.
요약하면, 큰 정맥류의 존재, 적색 징후의 동반, 나쁜 간 기능으로 인한 고도의 문맥압, 이러한 요인들이 식도 정맥류 출혈의 주요 위험인자로 꼽힌다.
즉, 간경변 환자에서 식도정맥류가 존재하더라도 출혈전에는 무증상인 경우가 대부분이다.
한편, 식도정맥류가 출혈하지 않은 상태에서도 간경변에 동반된 징후들은 관찰될 수 있다.
하지만 이러한 간경변 징후가 없다고 해서 식도 정맥류가 없음을 의미하지는 않으므로, 위험군 환자에서는 증상 유무와 관계없이 주기적인 검사를 통해 정맥류 존재 여부를 확인해야 한다.
단순 문진이나 신체검사만으로는 식도 정맥류의 존재를 진단할 수 없으며, 혈액검사 역시 간 기능 저하 소견을 통해 간경변 정도나 문맥압 상승을 짐작할 뿐 정맥류의 존재를 직접 확인하지는 못한다
식도 정맥류는 식도에 발생한 정맥류를 말하며, 위에도 정맥류가 동반된 경우 위정맥류로 분류한다.
내시경 적정맥류 결찰술은 내시경 끝에 부착한 고무밴드 장치로 정맥류를 묶어주는 방법으로, 직경이 큰 정맥류나고 위험소견이 있는 경우 출혈 발생을 선제적으로 막기 위해 시행할 수 있다.
일반적으로 12시간 이내에 응급내시경을 시행하여 출혈 원인을 확인하고 치료하는 것을 목표로 하며, 내시경 적 치료의 1차 선택은 정맥류 결찰술(EVL)이다.
TIPS(경경정맥간내 문맥-전신 단락술)는 내시경 치료에도 불구하고 출혈이 조절되지 않거나 재출혈 위험이 매우 높은 환자에서 고려하는 비외과적 우회로 술이다.
TIPS 시술은 내시경 치료에 실패한 경우나, ChildC(10~13점) 환자 등 예후가 불량한 환자에서 조기 적용하면 사망률을 낮출 수 있다는 보고가 있어 출혈 조절을 위한 효과적인 대안으로 사용된다.
출혈 후 2차 예방-한 번식도 정맥류 출혈을 겪은 환자는 이후 재출혈 방지를 위한 적극적인 조치를 해야 한다.
이러한 조합요법은 단일 치료에 비해 재출혈률을 유의하게 감소시키고 생존율 향상에 도움이 된다고 보고되었다.만 약 2차 예방 중에도 출혈이 반복된다면 앞서 언급한 TIPS 시술을 통한 근본적 감압을 고려하게 된다.
과거력 □고혈압 □ 당뇨 □ 뇌전증 □ 만성신질환□ 간염 □폐결핵□ 없음
A.동통■없음□ 있음(부위 양상기간)
재생불량성 빈혈, 바이러스 감염
출혈, 빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈
바이러스 감염, 세균 감염, 약물 반응, 스트레스
급성 감염, 스트레스 반응, 스테로이드 투여
영양실조, 갑상선기능저하증, 말기간 질환, 만성신부전
대사성, 호흡성 알칼리증
도뇨관과 배액 백 연결 상태 및 소변 배출 상태 주기적으로 확인
센서 부착 부위 순환상태 확인
전극 부착 부위 피부 상태 확인
대상자는 2일 이내에 활력 징후가 안정된 범위로 유지된다.
대상자는 3일 이내 출혈 가능성과 관련된 안 전수칙에 대해 교육받고 1가지 이상 설명할 수 있다.
문맥압항진으로 인한 식도 정맥류 출혈은 급격하게 진행되는 경우가 많으며, 출혈이 발생하면 순환혈류량 감소로 인해 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가 등의 활력 징후 변화가 초기 징후로 나타날 수 있기 때문이다.
배변 시 변비 예방을 위한 간호를 수행한다.
변비로 인해 배변시 과도한 힘을 주면 복압이 급격히 상승하게 되며, 이는 식도 정맥류의 파열을 유발할 수 있기 때문이다.
문맥압항진 상태에서는 가벼운 외부 자극이나 복압 상승만으로도 정맥류가 파열될 수 있기 때문에 교육을 통해 예방할 수 있다. |
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2026.02.21
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