I. 기초자료 수집
1. 개인력
환자이름: 정OO 병실: 8661 나이: 58세 성별: M
결혼상황: 기혼 직업: 건설업 종교: 없음 학력: 고졸
진단명: Hepatocellular carcinoma
입원일: 07. 12. 28 정보제공자: 딸
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : 복부팽만감
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정
⇒ 2001년 발병했으며 현재 17차 TACE 15차 RT받은 상태임.
③ 증상완화를 위해 취한 해결책
⇒ 이뇨제를 투여하고 있고 복수완화를 위해 휴식을 취하게 하고 있다.
④ 현재 가장 불편한 점은 복부팽만
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가 고혈압, 당뇨, 암
② 입원 경험(시기, 병명) : 2001년 HCC발생
③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음.
④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음.
⑤ 복용한 경험(시기, 약명)：혈압 약
(3) 가족력
① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한
다. (☐ 남. ◯ 여. ■ ● 사망표시.)
② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환과 유전성 질환, 기타 심한 질 병이 있는지 조사하여 기록한다(예: 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병,
암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기타 유전병 등). 없음.
3. 간호력
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2013.02.08
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