Ⅰ. 간호사정
․ 이름 : 이○○ ․ 연령 : 53세 ․ 성별 : M ․ 결혼상태 : 유
․ 직업 : 무직 ․ 학력 : 고졸 ․ 종교 : 무
․ 키 : 172cm ․ 체중 : 83kg
․ 혈압 : 110/70mmHg ․ 맥박 : 54회/min
․ 체온 : 36.6℃ ․ 호흡수 : 20회/min
․ 입원일 : 2012-01-31 am 9:00 ․ C-angio 시술일 : 12-01-31
․ 진단명 : variant angina (이형성 협심증)
․ 주 증상 호소 : 1월 31일 새벽 4시경에 자다가 chest pain 발생하여서 nitroglycerine을 복용하였다. 다시 자다가 새벽 6시경에 chest pain 다시 발생하였고 증상이 악화돼 응급 실을 방문하였다.
․ 과거력
① 2004년 12월 위암진단을 받은 후 수술하였다. 현재 완치되었다.
② 2008년 6월에 협심증으로 진단받아 니트로글리세린 복용중이다.
․ 정보제공자 : 환자 본인, 보호자, 차트
Ⅱ. 간호진단 & 계획 |
2012.08.31
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