병역면제원서
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병역면제원서
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2011.05.11
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병역면제원서
(별지 제17호 서식)
병역면제원서
①본적

②호주성명 및 관계
의( )
③주소

④영주권번호 및취득일자

⑤주민등
록번호

⑥성명

⑦ 19 .. .생
⑧군별

⑨역종

⑩계급

⑪군번

⑫병과
(병종)

⑬입영
일자
19 년월일
⑭참고
(첨부표시)

⑮출원
사유

연기또는
보류기간
... 부터
... 까지

병역법 제조동 시행령 제조(시행규칙 제조) 규정에 의하여 위와 같이 출원합니다.

20 ...
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