| (별지제1호서식) 
 결재
 담당
 과장
 부장
 
 접수번호
 건설기술자 보유/경력증명서 발급 신청서
 처리기간
 
 즉시
 아래 건설기술자의 증명서 발급을 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다.
 
 □ 보유증명서 ( )부
 □ 경력증명서 ( )부
 1. 회사명:
 ☎()-
 2. 주소:
 3. 대표자:
 4. 신청인: (서명 또는 인)
 5. 주민등록번호: ~
 6. 제출처:
 1. 회사명:
 ☎()-
 2. 주소:
 3. 신청인: (서명 또는 인)
 4. 주민등록번호: ~
 5. 제출처:
 ※ 보유증명서 및 경력증명서 모두 신청하는 경우에는 보유증명서 신청란만 작성하시고
 경력증명서 □란에 √표시하고 부수만 기재하시기 바랍니다
 한국건설기술인협회장 귀하
 실명확인
 
 연번
 성명
 주민등록번호
 신청분야
 연번
 성명
 주민등록번호
 신청분야
 1
 
 16
 
 2
 
 17
 
 3
 ....
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