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        | 개산, 증가, 확정 보험료(부 담 금)신고내역서 양식입니다 |  
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        | 개산, 증가, 확정 보험료(부담금)신고내역서 
 ②산재보험
 성립번호
 ③사업장명(대표자)
 ④사업의 종류
 년도 확정보험료(부담금)
 년도 개산보험료(부담금)
 ⑤월 평균 근로자수
 ⑥확정임금 총액
 ⑦보험료율(부담금비율)
 ⑧확정보험료 (부담금)
 ⑨보고한 개산보험료 (부담금)
 ⑩납부한 개산보험료(부담금)
 ⑪과부족액(⑧-⑩)
 ⑫월평균근로자수
 ⑬개산임금 총액
 ⑭보험료율(부담금비율)
 ⑮개산보험료(부담금)
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