[별지 제5-8호 서식]
2인이상 사망자 발생신고서
처리기간
10일
신고인
(수권자)
(지)청명
보훈번호
수권자성명
신고인성명(수권자와 다를 경우)
주소
추가발생 사망자
군별
계급
군번
성명
생년월일
전공사상구분
전공사상일자
신고인과의 관계
구성자력(추가발생연금수급권이 타인에게 있는 경우 기입)
보훈번호
성명
주민등록번호
사망자와 관계
신고인과의 관계
(지)청명
위와 같이 사망자의 추가발생으로 2인이상 사망자유족에 해당하여 신고합니다.
년월일
신고인 성명 (날인 또는 서명)
지방보훈청장
귀하
보훈지청장
구비서류 :없음
수수료
없음
351-02311민 210mm×297mm
97.12.30 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품)) |
2008.03.27
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