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        | 공급규정승인변경승인신청서 |  
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        | 〔별지 제28호 서식〕 공급규정
 □승인
 □ 변경승인
 신청서
 처리기간
 승인:10일
 변경승인: 7일
 신청인
 ①상호 (명칭)
 
 ②성명 (대표자)
 
 ③ 주민등록번호
 
 ④사무소소재지
 (전화 )
 ⑤변경내용
 변경전
 변경후
 
 ⑥시행예정연월일
 
 액화석유가스의안전 및 사업관리법시행령 제26조 제1항의 규정에 의하여 가스공급 규정의 승인(변경승인)을 얻고자 위와 같이 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 귀하
 ※ 구비서류
 1. 승인신청서
 가. 공급규정안 1부
 나. 공급규정 시행이후 3년간의 사업연도별 예상수지계산서 1부
 다. 가스요금등 공급조건에 관한 설명서 1부
 2. 변경승인신청서
 가. 변경사유서 1부
 나. 공급규정의 변경내용 1부
 다. 가스요금 등 공급조건에 관한 사항을 변경하고자 하는 때에는 그 산출근거 또는 금액결정방법에 관한 설명서 1부
 라. 공급규정의 변경시행이후 3년간의 사업연도별 예상수지계산서 1부
 수수료
 없음
 
 29292-07311민 210㎜×297㎜
 96.1.30개정 (신문용지54g/㎡)
 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
 (뒷쪽)
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