도로점용(굴착복구)허가 신청서
※아래와 뒷면의 신청안내와 작성방법을 읽고 기재합니다.
처리기간
7일
신청인
①성명
주민등록번호
주소
전화번호
②점용목적
③ 점용 장소면적
굴착규모
(공사명：
)
포장별
굴착폭 (m)
연장(m)
면적(㎡)
아스팔트 포장도로
콘크리트 포장도로
아스팔트 덧씌우기포장(CA)
보도
경계블록 및 측구
기타
점용기간
굴착기간
④공작물(시설)구조
⑤굴착공사실시방법
공사시기
⑥도로복구방법
⑦도로종류
노선명
⑧굴착시 교통소통대책
(필요시 별지사용)
⑨지하매설물의 종류
규격
면적길이
도로법 제40조 및 동법시행령 제24조제1항의 규정에 의하여 이와 같이 도로점용 (굴착복구) 허가를 신청합니다.
20 년월일
신청인 (서명 또는 )
_________구청장 귀하 |
2008.03.20
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