도로점용(굴착?복구)허가신청서

도로점용(굴착복구)허가 신청서

※아래와 뒷면의 신청안내와 작성방법을 읽고 기재합니다.
처리기간
7일
신청인
①성명

주민등록번호

주소

전화번호

②점용목적

③ 점용 장소면적

굴착규모
(공사명：
)
포장별
굴착폭 (m)
연장(m)
면적(㎡)
아스팔트 포장도로

콘크리트 포장도로

아스팔트 덧씌우기포장(CA)

보도

경계블록 및 측구

기타

점용기간

굴착기간

④공작물(시설)구조

⑤굴착공사실시방법

공사시기

⑥도로복구방법

⑦도로종류

노선명

⑧굴착시 교통소통대책
(필요시 별지사용)
⑨지하매설물의 종류

규격

면적길이

도로법 제40조 및 동법시행령 제24조제1항의 규정에 의하여 이와 같이 도로점용 (굴착복구) 허가를 신청합니다.

20 년월일

신청인 (서명 또는 )

_________구청장 귀하

[hwp/doc/pdf]도로점용(굴착?복구)허가신청서