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근로자생활안정자금대부신청서
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근로자생활안정자금대부신청서
⑴ 대부종류
① 의료비( )② 혼례비( )③ 장례비( )④ 생계비( )
⑵ 신청구분
① 처음 신청하신분 ② 과거 대부 받으신분( 년월 만원)
⑶신청인
① 성명
②주민등록번호
③ 주소
(☎)
⑷ 상병인(또는
결혼자,사망자)
① 성명
②주민등록번호
③ 주소
④ 사유발생일
년월일
⑤ 신청인과의 관계
⑥ 본인부담진료비
⑸ 대부신청액
만원
⑹거래희망은행
은행 지점
위와 같이 근로자생활안정자금대부를 신청합니다.
년월일
신청자 (인)
근로복지공단이사장귀하
근로자확인서⑺
근로자
①성명
② 주민등록번호
③ 재직기간
～(년월)
④ 월평균급여액
원
⑤ 근무부서
⑥직종
사무직, 생산직,기타직
⑻
사업장
①명칭
②사업자등록번호
③ 대표자명
④ 업종분류번호
⑤주소
☎()
⑥ 근로자 수
명
⑦자산규모
백만원
⑧업종
위 기재사항이 틀림없음을 확인합니다
년월일
대표자 (직인)
※ 상기 기재사항은 작성요령(뒷면)을 읽어 보신후 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.
※ 근로자생활안정자금대부사업은 근로복지공단에서 시행하고 금융기관에서 대행하고 있습니다. |
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2008.03.13
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