| 200 학년도중학교배정원서 접수번호
 ※지
 
 원
 
 자
 주소
 
 중학구
 학구
 성명
 한글
 한자()
 성별
 남여
 생년월일
 19 년월 일생
 보호자
 성명
 
 지원자와의
 관계
 
 직업
 
 학
 
 력
 년월일 초등학교 졸업(예정)
 위 사실을 증명함.
 200 년월일
 
 초등학교장 (직인)
 200 학년도 중학교 제1학년에 입학하고자 하오니 배정하여 주시기 바랍니다.
 200 년월일
 지원자 (인)
 
 00도 교육청교육장 귀하
 ※ 표란(접수번호)을 접수기관에서 기입한다.
 검정고시 합격자의 학력증명은 초등학교용을 활용할 것.
 
 ※제호
 학교배정서
 
 주소:성명: (남여)
 출신학교 : 초등학교 생년월일 :...
 
 위 학생을 귀교에 배정하니 입학을 허가하시기 바랍니다.
 200 ...
 00도교육청교육장 (직인)
 
 중학교장 귀하
 ※ 표란(제호)은 지원자나 초등학교장이 기입하지 말것
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