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        | 병역복무기간산입신청서 |  
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        | [제 111호 서식] 병역복무기간 산입신청서
 신청인
 ①주민등록번호
 ②성명
 ③직구분
 ④학교기관명
 ⑤학교기관번호
 
 [ 신청 내용 ]
 ⑥복무기간
 ...~...
 ⑦군별
 
 ⑧군번
 
 ⑨계급
 
 ⑩전역사유
 
 ⑪감축기간
 
 ⑫감축사유
 
 사립학교교직원연금법 제31조 제2항 및 제31조의 2 규정에 의하여 위와 같이 병역복무 기간을 산입하고자 신청합니다.
 첨부: 주민등록표초본(또는 병적증명서) 1부.
 (단. 사병으로 근무후 하사관 또는 장교로 임관되어 복무한 경우, 계급별 병적 증명서를 첨부하여야 함)
 
 200 ...
 
 신청인(교직원)
 위 신청인의 병역복무기간 산입신청서를 사립학교교직원연금법 시행령 제17조의 3 제1항의 규정에 의하여 이를 확인하고 이송합니다.
 
 200 ...
 
 학교기관의 장 (직인)
 
 사립학교교직원연금관리공단 이사장 귀하
 
 참고사항
 
 * 재직기간 산입대상이 되는 병역복무기간
 병역법에 의한 현역(사병)복무기간
 지원에 의하지 아니하고 임용된 하사관 복무기간
 방위소집, 상근예비역소집, 보충역소집에 의한 복무기간
 * 병역복무기간의 일부산입은 불가함
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