| 교장(원장)자격인가추천검정원서 신
 
 청
 
 인
 성명
 한글
 
 주민등록
 번호
 
 (세)
 사진
 
 (3cm×3cm)
 한문
 
 소지자격
 
 현직명
 
 학력
 
 경력
 교육경력 (년)
 교육행정경력( 년)
 계(년)
 신청자격
 □중등학교교장 □초등학교교장 □특수학교교장 □유치원원장
 취임예정학교
 학교명
 
 설립년월일
 
 소재지
 
 편성학급수
 
 인가학급수
 
 소지자격별
 교원수
 교감( ) 1급정교사( ) 2급정교사( ) 준교사( )
 기타( )계( )
 학교법인명
 
 학교설립자
 
 추천기준중
 해당사항
 교원자격검정령 제23조 별표 1()
 학교교장(원장) 추천기준 제항호
 학교(법인)와의
 관계
 
 학교법인이사장
 의추천사유
 학교법인명
 교원자격검정령 제23조 및 동시행규칙 제9조의 규정에 의하여 위와같이 자격검정을 받고자 소정의 서류를 갖추어 출원합니다.
 수수료
 1,000원(수입인지)
 
 년월일
 
 출원인 (서명 또는 날인)
 
 교육부장관 귀하
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