| 교장(원장) 자격 인가 추천 검정 원서 신
 
 청
 
 인
 성명
 한글
 
 주민등록
 번호
 
 사진
 
 (3cm×3cm)
 한문
 
 소지자격
 
 현직명
 
 학력
 
 경력
 교육경력 (년)
 교육행정경력(년)
 계 (년)
 신청자격
 □ 중등학교교장 □ 초등학교교장 □ 특수학교교장 □ 유치원원장
 취임예정학교
 학교명
 
 설립연월일
 
 소재지
 
 편성학급수
 
 인가학급수
 
 소지자격별
 교원수
 교감() 1급 정교사() 2급 정교사() 준교사()
 기타()계()
 학교법인명
 
 학교설립자
 
 추천기준중
 해당사항
 교원자격검정령 제23조 별표 1()
 학교교장(원장) 추천기준 제항 호
 학교(법인)와의
 관계
 
 학교법인 이사장의
 추천사유
 
 학교법인명 (인)
 교원 자격 검정령 제23조 및 동시행규칙 제9조의 규정에 의하여 위와같이 자격검정을 받고자 소정의 서류를 갖추어 출원합니다.
 수수료
 1,000원(수입인지)
 
 년월일
 
 출원인 (서명 또는 날인)
 
 교육부장관 귀하
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