| 안식년신청서 
 신청인
 소속
 대학
 학과(부)
 
 성명
 
 직급
 
 주소
 
 ☎:
 
 안식지
 
 안식년
 기간
 20 년월일- 20 년월일( 개월)
 안식년
 신청사유
 
 기타
 참고사항
 
 본인은 안식년을 신청하면서, 충분한 연구 성과를 거둘 것과 ○○대학교 교수 연구년 및 안식년 규정을 준수할 것을 서약합니다.
 
 20 년월일
 
 신청인
 위 신청자를 안식년 교수로 확정하여도 우리학과 수업학생지도 등 제반 교학업무에 지장이 없도록 남아 있는 교수가 분담 할 것을 동의합니다.
 
 학과장
 위 신청자를 안식년 교수로 추천합니다.
 
 소속대학장
 구비서류: 연구계획서 1부
 
 ○○대학교 총장 귀하
 
 
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