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        | 설계,완성,성능검사신청서 |  
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        | 검사신청서 사업체영문명칭
 
 □ 설계
 □ 완성
 □ 성능
 검사신청서
 처리기간
 20일
 
 신청인
 ①사업자명
 
 ②산재성립번호
 (사업자등록번호)
 
 ③소재지
 
 ④ 대표자성명
 
 ⑤주민등록번호
 
 ⑥검사대상품명
 
 ⑦용량
 
 ⑧형식번호
 
 ⑨제조수량
 
 ⑩검사희망일
 
 ⑪ 제조 또는 설치장소
 
 산업안전 보건법 제 34조 및 유해위험한 기계기구 및 설비 등의 검사규정
 
 □제5□ 설계
 □ 제11조의 규정에 의하여 □ 완성 검사를 신청합니다.
 □ 제17 □ 성능
 
 20 년월일
 
 신청자 (인)
 
 귀하
 
 첨부서류 :각 검사종류별 해당조문 참조
 
 수수료
 노동부장관이 따로 정하여 고시
 하는 수수료 참조
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