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        | 시설완성검사(성능검사)신청서 |  
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        | 별지 제15호서식] 시설완성검사(성능검사)신청서
 처리기간
 15 일
 
 신청인
 ① 상호또는명칭
 
 ②대표자
 
 ③주민등록번호
 
 ④주소
 
 광업권
 ⑤광산명
 
 ⑥등록번호
 
 ⑦소재지
 
 ⑧광종명
 
 ⑨시설의종류
 
 능 력규 모대 수
 
 설치장소
 
 계획승인번호
 
 계획승인
 년월일
 설치완료연월일
 
 전회검사증번호
 
 전회 검사증 유효기간
 부터 까지
 수검희망연월일
 
 광산보안법 제9조의 규정에 의하여 위와 같이
 완성검사
 성능검사
 를 신청합니다.
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 지장)
 대한광업진흥공사 사장 귀하
 구비서류 : 없음
 수수료
 시행규칙제26조
 
 29294-08911민 190㎜ × 268㎜
 ‘89.6.29 승인 (신문용지 54g/㎡)
 
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