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        | 보관금(이자)를 ○○은행 ○○지점에서 출급(환급)할 것을 인가한다는 내용의 법원보관금출급(환급)지시서(은행제출용)양식입니다. |  
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        | 법원보관금 출급(환급)지시서(은행제출용) ※ 법원보관금 출급(환급)시 실명확인을 위하여 필요하오니 주민등록증과 인장을 지참하시기 바랍니다.
 
 사건번호 진행번호 출급금액 원천징수세금액 소득세 주민세
 출급금종류
 출급청구일
 년월일
 청구자
 
 주번등록번호
 (사업자등록번호)
 
 :
 :
 
 출급구분
 □원금만 지급
 □원금 및 이자 지급
 □원금 및 전체 이자 지급
 □이자만 지급
 입금계좌번호
 
 비고
 년월일
 
 ○법원 ○○지원
 세입세출외 출납공무원 ○○○ (인)
 위와 같이 보관금(이자)를 수령하였습니다.
 년월일
 청구자 성명 (인)
 대리인 성명 (인)
 실명확인
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