[별지 제3호서식]
접수번호 :
하천편입토지보상청구서
토지
소유자
성명
주민등록번호
주소
토지의위치
청구면적
등기부상면적
편입당시의이용상황
청구당시의이용상황
지적공부상 지목
법률제3782호하천법중개정법률부칙제2조의규정에의한보상청구권의소멸시효가만료된하천구역편입토지보상에관한특별조치법시행령제4조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다.
년월일
청구인
(시도지사) 귀하
접수인
구비서류
1. 부동산등기부등본 또는 말소된 부동산등기부등본
2. 주민등록등본
3. 인감증명서
4. 지적도등본
5. 상속 또는 승계인의 경우 그 사실을 증명하는 서류
인
접수증
접수 번호
토지의표시
청구인 20 ...
1.접수자
(시도지사) (관인) |
2007.12.19
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