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허가대상,신고대상축산폐수정화시설등의준공검사신청서
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별지 제2호 서식
□허가대상 ┓ ┃축산폐수정화시설등의준공검사신청서
□신고대상 ┛
※뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 V표합니다.
신청인
① 상호(사업장명칭)
②성명 (대표자)
③ 주민등록번호
④주소
(전화: )
⑤사업장소재지
(전화: )
⑥ 허가또는
신고번호
제호
시공자
⑦상호 (명칭)
⑧등록번호
제호
⑨ 사업장소재지
(전화: )
⑩ 시설설치완료일
년월일
오수분뇨및축산폐수의처리에관한법률 제56조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
※ 축산폐수배출시설설치허가증 및 신고대상푹산폐수배출시설설치신고필증 원본으로 대조확
인 가능
신청인
년월일
소재지
년월일
시도지사
시장군수구청장
51318-18911민 210㎜×297㎜
97. 7.25. 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
1페이지
