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폐수배출시설변경허가신청서
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[별지 제2호서식] (앞쪽)
허가번호
폐수배출시설변경허가신청서
처리기간
제호
7일
신
청
인
①사업장명
(사업자등록번호: )
②대표자
③ 주민등록번호
④주소
(전화번호 :)
⑤사업장소재지
(전화번호 :)
⑥ 설치개시예정일
⑦ 가동개시예정일
변
경
사
항
⑧변경전
⑨변경후
수질환경보전법 제10조제2항의 규정에 의하여 배출시설의 변경허가를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
※ 구비서류
1. 폐수배출시설설치허가증 원본
2. 이미 허가받은 배출시설설치허가신청서와 비교하여 변경된 명세 및 증빙서류 1부.
수수료
5,000원
51318-39411일 210mm×297mm
‘95.12.18 제정 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
