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        | 기타수질오염원 설치·관리신고서 |  
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        | [별지 제31호서식] (앞쪽)
 기타수질오염원 설치관리신고서
 처리기간
 4일
 신고인
 ①상호
 (사업장명칭)
 
 ②성명(대표자)
 
 ③주민등록번호
 
 ④주소
 (전화 :)
 ⑤사업장소재지
 (전화 :)
 신
 
 고
 
 내
 
 용공
 
 통
 ⑥업종
 
 ⑦영향하천호소 및 해양명
 
 ⑧시설설치완료
 예정일
 년월일
 ⑨사업개시예정일
 년월일
 ⑩사업승인(면허)일
 
 ⑪사업승인(면허)기관
 
 ⑫수질오염저감시설
 
 양식어장
 ⑬면허 (신고)면적
 
 ㎡
 ⑭사용
 면적
 
 ㎡
 ⑮수중
 용적
 
 ㎡
 양식수
 최대 및 최소
 마리 ~ 마리
 면허
 기간
 
 양식
 어종
 
 사료먹이량
 Kg/일
 먹이횟수
 회/일
 골프장
 홀수
 
 사업장총면적
 ㎡
 등록일
 
 조정지저장능력
 개소 ㎡
 
 기타
 설치시설명
 규모
 시설수
 오염저감시설
 규모
 시설수
 
 수질환경보전법 제30조의2제1항 및 동법시행규칙 제49조제1항의 규정에 의하여 기타수질오염원의 설치관리를 신고합니다.
 년월일
 신고인 ( 서명 또는 인)
 귀하
 ※ 구비서류
 1. 기타수질오염원의 명세서 및그 도면 각 1부
 2. 원료사료약품농약 기타 수질오염의 원인이 되는 물질의 사용량용수사용량 및 오염물질 배출예측서 1부
 3. 오염물질의 배출을 방지억제하기 위하여 하여야 할 시설의 설치 및 조치계획서 1부
 수수료
 없음
 
 210mm×297mm
 (일반용지60g/㎡)
 
 
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