| 제89호서식(제156조제1항 관련) (앞면)
 재결서 등본 교부신청서
 처리기간
 1일
 신청인
 ①성명
 
 ②주민등록번호
 
 ③주소
 (전화번호 )
 신청내용
 ④재결번호
 
 ⑤사건명
 
 ⑥재결년월일
 
 ⑦신청사유
 
 ⑧통수
 
 위와 같이 해양사고의조사및심판에관한법률시행령 제61조의 규정에 의하여 재결서의 등본을 교부 받고자 신청하니 교부하여 주시기 바랍니다.
 
 신청인 서명 또는 인
 
 해양안전심판원장귀하
 
 수수료
 문의처 :○○해양안전심판원 심판관실(전화번호 :)
 (주소 :)
 
 1매당 100원
 본란이 부족시는 뒷면에 첨부
 
 3308-333-7911민 210㎜×297㎜
 1988.10. 7. 승인 일반용지 54g/㎡(재활용품)
 
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