[47-D-30 위생관리자자격증교부신청]
〔별지 제23호 서식〕 (앞쪽)
위생관리자자격증교부신청서
처리기간
2일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
④교육이수 연월일
...
⑤교육실시기관
⑥시험합격 연월일
...
⑦시험실시기관
선원법 제78조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 위생관리자자격증의 교부를
신청합니다.
년월일
신청인 또는 서명
(전화번호 )
지방해양수산청장(선원교육기관의 장) 귀하
※ 구비서류
1.위생관리자시험합격증(또는 기타 위생관리자자격 있음을 증명하는 서류
2.사진(가로 3cm×세로 4cm)
수수료
100원
53337-31311 민 190mm×268mm
91. 1. 31. 승인 (신문용지 60g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
