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        | 마약류취급자,사망,무능력자,법인해산,학술연구종료신고서 |  
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        | [별지 제11호의2서식] (앞쪽)
 마약류취급자 □ 사망 □ 무능력자 □ 법인해산 □ 학술연구종료 신고서
 처리기간
 7일
 허가번호
 
 허가연월일
 
 신고인(대표자)
 
 주민등록번호
 
 업소명
 
 허가종별
 
 소재지
 
 사유
 
 소지마약류
 품명
 수량
 처분계획
 
 마약류관리에관한법률시행규칙 제16조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 마약류취급자가 □ 사망 □ 무능력자 □ 법인해산 □ 학술연구종료 하였(되었)음을 위와 같이 신고합니다.
 
 년월일
 
 ....
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