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        | 1종화학물질제조폐지신고서 |  
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        | [별지 제5호 서식]
 1종화학물질 제조폐지신고서
 처리기간
 10일
 신
 ① 상호(명칭)
 
 청
 ② 성명(대표자)
 
 ③ 주민등록번호
 
 인
 ④주소
 
 ⑤ 전화번호
 
 ⑥ 제조허가번호
 
 ⑦물질명칭
 
 ⑧ CAS No.
 
 ⑨폐지수량
 
 ⑩ 제조소재지
 
 ⑪ 제조폐지일
 
 ⑫ 제조폐지사유
 
 화학무기의금지를위한특정화학물질의제조수출입규제등에관한법률 제9조제1항 및 동법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 1종화학물질 제조를 폐지하고자 신고서를 제출합니다.
 
 년월일
 
 신청인
 
 산업자원부장관 귀하
 
 수수료
 없음
 
 <구비서류>
 
 1. 1종화학물질 제조허가증
 2. 1종화학물질 보유수량 및그 처분계획서
 
 
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