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        | 공급지역등변경허가신청서 |  
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        | [별지 제4호서식] 공급지역등변경허가신청서
 처리기간
 4일
 
 신청인
 ①상호
 
 ②성명(대표자)
 
 ③ 주민등록번호
 
 ④사무소소재지
 (전화:)
 ⑤ 증가(감소)하고자하는 지역
 
 ⑥ 공급지역별증가(감소)하고자하는 공급세대수능력
 
 ⑦변경예정년월일
 
 ⑧변경사유
 
 도시가스사업법 제3조의 규정에 의하여 공급지역의 증가(감소)의 허가를 받고자 위와 같이 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 산업자원부장관
 귀하
 시도지사
 ※ 구비서류 : 변경내용을 기재한 서류 1부
 수수료
 2만5천원
 
 29292-01911민 210mm×297mm
 99. 6.12. 개정승인 (신문용지 54g/㎡(재활용품))
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