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채광휴지인가신청서
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[ 별지 제22호서식 ] <개정 95.5.6>
유의사항 : 광산단위로 작성할 것
채광휴지인가신청서
처리기간
5일
광업권자
①상호 또는 명칭
②설립연월일
③성명
④주민등록번호
⑤주소
(전화번호 )
광업권의표시
⑥광구소재지
⑦등록번호
제호
⑧광업지적
지적 제호
⑨광종명
⑩면적
헥타
⑪광산명
⑫채광계획인가연월일
···
⑬휴지기간
···~···
⑭휴지사유
광업법 제45조제3항 및 동법시행령 제39조제2항의 규정에 의하여
채광휴지인가를 신청합니다.
년월일
신청인 서명 또는 지장
특별시장
광역시장 귀하
도지사
첨부서류 : 없음
수수료
수입증지
2,000원
(뒤쪽에 붙임)
29294-02011민 190㎜×268㎜
88.4.6 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.10
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