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아동보호신청서
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┃ │처리기간┃
┃아동보호신청서├────┨
┃│ 7일 ┃
┠─┬─────┬──────────┬──────┬──────┴────┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃├─────┼──────────┴──────┴───────────┨
┃ │주소│ (전화번호 )┃
┃신├─────┼──────────┬──────┬───────────┨
┃ │직업│ │월수입│ 원┃
┃청├─────┼──────────┼──────┼───────────┨
┃ │종교│ │학력│ ┃
┃인├─────┼───┬──────┴┬─────┴──┬────────┨
┃│ │부동산│대지 :㎡│건물 :㎡│기타 :┃
┃ │재산├───┼──────┬┴──┬─────┴────────┨
┃│ │동산│ 원│구분│□ 자가 □ 전세 □월세 ┃
┠─┼─────┼───┴┬─────┴┬──┴──┬─────┬─────┨
┃ │신청인과의│성명│주민등록번호│ 학력│직업│비고┃
┃ │관계│ ││││┃
┃가├─────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────┨
┃족│ │││││┃
┃관├─────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────┨
┃계│ │││││┃
┃├─────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────┨
┃││││││┃
┠─┼─────┼────┼──────┼─────┴─────┴─────┨
┃ │성별│ 남여 │연령│ 년월┃
┃희├─────┼────┴──────┴─────────────────┨
┃ │기타│ ┃
┃망│희망 사항│ ┃
┃├─────┼────┬──────┬───────┬─────────┨
┃아│ │아동성명│ │주민 등록 번호│ ┃
┃│├────┼──────┼───────┼─────────┨
┃동│지정일경우│관계│ │시설명(소재지)│┃
┃│├────┼──────┴───────┴─────────┨
┃│ │주소│ ┃
┠─┴─────┼────┴────────────────────────┨
┃│□ 무료대리양육 □ 무료위탁보호 ┃
┃보호구분│ ┃
┃│□ 유료대리양육 □ 유료위탁보호 ┃
┠───────┴─────────────────────────────┨
┃┃
┃ 아동복지법시행령 제5조제1항 및 동법시행규칙 제3조제1항의 규정에 ┃
┃┃
┃ 의하여 위와 같이 아동보호를 신청합니다. ┃
┃┃
┃┃
┃년월일┃
┃┃
┃┃
┃ 신청인 (서명 또는 인) ┃
┃┃
┃┃
┃시도지사┃
┃ 시장군수구청장 귀하 ┃
┃┃
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┃ │수수료┃
┃※ 구비서류 : 주민등록표등본 ├────┨
┃ │없음┃
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2007.12.05
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