안경업소변경사항신고서
처리기간
즉시
개설자
성명
주민등록번호
안경업소
명칭
개설등록번호
소재지
변경사항
1. 폐업 2. 개설장소 3. 종사 안경사 4. 기타 등록사항
폐업일자
년월일
개설
장소
변경전
변경후
변경후
종사하는
안경사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
기타등록
사항변경
내용
변경전
변경후
변경사유
의료기사등에관한법률시행규칙 제16조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
개설자 (서명 또는 인)
시장군수구청장 귀하
※ 구비서류
1. 안경업소개설등록증
수수료
없음
2. 종사하는 안경사의 변경시 면허증 사본 1부(면허증을 제시하는 경우에는 담당자의 확인으로써 이에 갈음할 수 있습니다)
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2007.12.05
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