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        | 별지_제28호_서식(주식워런트증권_상장예비심사청구서,_050914개정) |  
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        | <별지 제28호 서식> 
 주식워런트증권 상장예비심사청구서
 
 한국증권선물거래소 이사장 귀하 청구일:년월일
 청구회사 :
 대표이사 : (인)
 
 유가증권시장상장규정 제14조의2 및 동규정시행세칙 제5조의2의 규정에 의거하여 당사의 주식워런트증권을 신규로 상장하고자 상장예비심사를 청구합니다.
 
 Ⅰ. 발행회사에 관한 사항
 
 1. 발행회사 개황
 회사명
 
 본점소재지
 (연락처)
 상장여부(상장일)
 
 결산기
 
 장외파생업무 인가일
 
 2. 재무에 관한 사항
 (단위 : 백만원)
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