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        | 검사일부면제신청서 |  
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        | [별지제24호서식] (앞쪽) □일부
 검사 면제신청서
 □전부
 처리기간
 15일
 신청인
 ①상호 (명칭)
 
 ②사업의종류
 
 ③성명 (대표자)
 
 ④주민등록번호
 
 ⑤사무소소재지
 (전화: )
 ⑥사업소소재지
 
 ⑦면제범위
 
 액화석유가스의안전및사업관리법 제20조 제1항 단서의 규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설저장소 시설판매시설영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 신청합니다.
 년월일
 신청인 (서명 또는 도장)
 구청장 귀하
 ※ 구비서류
 1. 최근 2년간 안전관리규정에 대한 실시기록 1부
 수수료
 없음
 
 2. 최근 2년간의 자체검사실적 1부
 3. 안전성에 관한 공사의 검토의견서 1부
 29292-07011민 210mm×297mm
 96.1.30.승인 (신문용지54g/m2)
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