| (접수인란) 
 (결재인란)
 
 담당
 심사관
 
 배치설계관리인말소등록신청서
 신청인
 (관리인 또는 배치설계권자)
 성명
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 (전화번호)
 국적
 
 배치설계권설정등록번호
 
 반도체집적회로의 명칭
 
 권리의표시
 
 등록원인 및 발생연월일
 
 등록의목적
 
 반도체집적회로의배치설계에관한시행규칙 제20조의 규정에 의하여 위와
 같이 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인(관리인 또는 배치설계권자) (인)
 
 특허청장 귀하
 
 등록료 원
 ※ 첨부서류
 
 1.등록원인을 증명하는 서류(해임서 또는 사임서) 1통
 
 
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