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| 고용보험 피보험자 자격상실 신고서 작성 서식입니다.
< 세부 내역 >
1. 신고일
2. 피보험자 이직자
3. 상실일
4. 상실사유
5. 실업급여 청구절차 안내여부 등 포함 |
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| 자격상실후 계속요양급여 신청서 작성 서식입니다.
자격상실후 계속요양급여 신청서
전보험자기호
전보험자명칭
피보험자성명
주민등록번호
의료보험증번호
희망진료권
자격취득일자
자격상실일자
자격취득기간
자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양
의료보험법시행규칙 제38조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 계속요양 급여를 받고자
급여증명서를 신청합니다.
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| 보험가입 자격상실후 분만급여 신청서 작성 서식입니다.
자격상실후 분만급여 신청서
전보험자기호
전보험자명칭
피보험자 성명
주민등록번호(외국인등록번호)
의료보험증번호
주소(체류지)
자격취득일자
자격상실일자
자격취득기간
분만예정일
의료보험법시행규칙 제39조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분만급여를 받고자 급여증명서 발급을 신청합니다.
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| 건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다
피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다 |
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가입자자격상실신고서
지영가입자 □
①
세대전체가 상실한때 □
세대원 중 일부가 상실한때 □
직장가입자 □
세
대
주
②증번호
사업장
기관
⑤기호
③성명
⑥명칭
④주민등록번호
⑦상실일
자격상실자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩상실일
⑪상실부호
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국민건강보험법시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 가입자 자격상실 사항을 신고합니다.
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신고인 (서명 또는 인)
국.. |
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| 국민연금법 제19조제2항 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 지역가입자의 자격취득(상실)을 신고한다는 내용의 신고서 입니다.
지역가입자자격취득(상실)신고서
주소
신고권장소득월액 및 월보험료
월소득액
자영자영업형태
고지서수령장소
보험료 자동이체 신청
납부예외
▣ 지역가입자 자격상실자의 경우에만 기재하십시오.
자격상실일
년월일
자격상실사유부호
:
: |
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| [국민건강보험법] 국민건강보험의 적용대상(국민건강보험제도 가입자의 종류 및 대상, 자격의 취득과 상실)에 대한 레포트 자료입니다.
[국민건강보험법] 국민건강보험의 적용대상(국민건강보험제도 가입자의 종류 및 대상, 자격의 취득과 상실)
목차
[국민건강보험법] 국민건강보험의 적용대상
I. 국민건강보험의 가입자
1. 자격요건과 대상
2. 적용제외대상
3. 외국정부 근로자에 대한 특례
4. 외.. |
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| [별지 제15호서식] (제1쪽 앞면) 처리기간 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실퇴직시보수총액통보서’를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다.
국민연금 □사업장가입자자격상실신고서
고용보험 □피보험자격상실신고서
사업장명칭
사업장 소재지
우편번호( -)
전화번호
FAX번호
사업장기호
*공통기호
국민연금
고용보험
고용보험사무.. |
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사업장
기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④ 주민등록번호
피부양자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실)
부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급
코드
종별부호
등급
등록일
국민건강보험법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
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신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 |
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| [별지 제1호서식]<개정 2003.1.29.> (앞쪽)
사업장
⌒기관
①기호
피부양자자격(취득상실)신고서
②명칭
가입자
③성명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧취득(상실)
년월일
⑨취득(상실) 부호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국적
추가발급코드
종별부호
등급
등록일
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국민건강보험법시행규칙 제2조의 .. |
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| 건강보험 자격확인(통보)서 작성 서식입니다.
건강보험 자격확인(통보)서
자격확인내역/
성명
주민등록번호
자격 취득일
자격 상실일
급여정지사유 및 기간
위와같이 건강보험자격을 확인합니다.
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| [별지 제25호서식]
자격상실자의소지대마재배신고서
처리기간
10일
신고자
성명
주민등록번호
주소
자격상실자와의 관계
자상
실 격자
허가번호
허가연월일
허가종별
성명
주민등록번호
재배지
재배면적
자격상실사유
(1)허가조건
상속인 등의 계속 재배여부
자격상실자가 소지한 대마
(2)종류
(3)재배면적 (수량)
(4)재배지
(5)비고
섬유 또는 종자 채취기일
(가)
(나)마약류관리에관한법.. |
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| [별지 제5호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
사업장가입자자격(□취득 □상실)신고서
처리기한
즉시
사업장기 호
--
--
사업장명 칭
전화번호
FAX
번호
작성자
(서명 또는 인)
◆자격취득자◆
연번
성명
주민등록번호
소득월액
표준소득등급
자격취득일
특수직종 부호
비고
부호
년월일
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【자격취득부.. |
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| 고용보험 피보험자(자격상실신고서, 이직확인서) |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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