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| 국가검정 의약품 검정면제 신청서서식입니다.
1. 제조(수입) 업소명
2. 제조(수입)업소 소재지
3. 대표자
4. 제품명
5. 제조(수입)품목 허가번호
6. 비고
식품의약품안전청 고시에 의하여 위와 같이 국가검정의약품 검정면제 신청서를 제출합니다.
년월일
신청자 (인 또는 서명)
식품의약품안전청장 귀하
※ 구비서류：시험성적서 사본 또는 WHO인증서 사본 |
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| 국가검정 의약품 시험항목 생략신청서 서식입니다.
1. 제조(수입) 업소명
2. 제조(수입) 업소 소재지
3. 대표자
4. 제품명
5. 제조(수입)품목 허가번호
6. 제조번호
7. 제조일자
8. 국검번호
9. 합격판정일자
10. 생략시험항목
식품의약품안전청 고시에 의하여 위와 같이 국가검정의약품 시험항목 생략 신청서를 제출합니다.
년월일
신청자 (인 또는 서명)
식품.. |
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| (방사능오염시험)시험의뢰서 서식입니다.
1. 의뢰인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조자
성명, 주소
3. 제조지 또는 산지
4. 검사대상물명
5. 시험항목
6. 의뢰목적
7. 제조법 및 참고사항
8. 시험성적서 소요부수
식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시험을
의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외국어번역문의 교부를 신청합니다.
년월.. |
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| 수출식품 영문 증명신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 영업소
대표자, 소재지, 명칭
3. 구분
4. 제품명
5. 제품의 특성
6. 제조일자 또는 롯트번호
7. 제조회사명 및 주소
8. 도착국
9. 추가증명
수출식품영문증명서를 발급 받고자 수출식품영문증명에관한규정 제5조에 의하여 위와 같이 신청합니다.
2005년 월일
신청인 (서명 또는 날인)
식품의.. |
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
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| [별지 제9호서식]
(앞쪽)
마약류취급자변경허가(지정)신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 14일
․시․도: 1일
․시․군․구:
취급자명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
변경항목
변경전
변경후
변경사유
변경연월일
마약류관리에관한법률시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 허가(지정)사항의 변경허가(지정)를 신청합니다.
년월일
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| [별지 제10호서식]
(앞쪽)
마약류취급자허가증(지정서)재교부신청서
처리기간
․식품의약품안전청 : 5일
․시․도: 1일
․시․군․구: 1일
취급자성명
주민등록번호
허가(지정) 번호
허가(지정) 연월일
업소명
허가종별
소재지
재교부사유
마약류관리에관한법률시행규칙 제15조의 규정에 의하여 위와 같이 허가증(지정서)의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
담당자
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국가검정의약품 제조번호당 신청한도량(변경)신고서
제제구분
제품명
규격
단위
신청한도수량
비고
첨부 :1. 제조품목허가증 사본
2. 시설내역조서
3. 기타 필요한 사항
약사법 시행규칙 제64조 제2항 및 식품의약품안전청 고시 제호(’98. 2. )
규정에 의거 위와같이 국가검정의약품 제조번호당 신청한 수량을 신고합니다.
년월일
제조업소 소재지 :
제조업소 명칭:
대표자: (인)
신청자 : (인)
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| ［ 별지제3호 서식］
국가검정 면제의약품 제조(수입) 신고서
처리기간
7일
제조(수입) 업소명
제조(수입)업소
소재지
대표자
제품명
제조(수입)품목
허가번호
규격
제조번호
제조일자
유효기간
비고
식품의약품안전청 고시에 의하여 위와 같이 국가검정 면제의약품의 제조(수입)를
신고합니다.
년월일
신청자 (인 또는 서명)
식품의약품안전청장 귀하
※ 구비서류：1. 자가시험성적서 2부
2. .. |
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| 수입요건확인면제대상물품중의약품등의추천신청서
처리기간
7일
신청인
상호
송화인:
주소
도착항:
성명
원산지:
전화
H.S 부호
품명 및 규격
단위 및 수량
단가
금액
추천조건 :
위 사항을 대외무역법 제11조,제14조,같은법시행령 제27조,대외무역관리규정
제3-3-1조,[별표 3-2] 제7호 및 식품의약품안전청고시 수입요건확인면제대상
물품등의추천요령에 의하여 수입요건확.. |
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| 수입요건확인면제대상물품중의약품등의추천신청서
처리기간
7일
신청인
상호
송화인:
주소
도착항:
성명
원산지:
전화
H.S 부호
품명 및 규격
단위 및 수량
단가
금액
추천조건 :
위 사항을 대외무역법 제11조,제14조,같은법시행령 제27조,대외무역관리규정
제3-3-1조,[별표 3-2] 제7호 및 식품의약품안전청고시 수입요건확인면제대상
물품등의추천요령에 의하여 수입요건확.. |
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[별지 제1호서식] (앞쪽)
(방사능오염시험) 시험의뢰서
처리기간
뒤쪽참조
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
(전화번호)
제조자
④성명
⑤주소
⑥제조지또는산지
⑦검사대상물명
⑧시험항목
⑨의뢰목적
⑩제조법및참고사항
⑪시험성적서소요부수
성적서
부
( )외국어번역문 부
식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조의 규정에 따라 위와 같이 시험을 의뢰함과 동시에 시험성적서 및 외 |
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| [별지 제13호서식]
(앞면)
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┃ │처리기간┃
┃ 제조업신고필증재교부신청서 ├────┨
┃│ 7일 ┃
┃└────┨
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┃ │상호│ │제조업신고필증번호│ ┃
┃├────┼───┼───┬──┴───┨
┃제조업자│소재지│ │전화번호│ ┃
┃├────┼───┼───┼───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┠── |
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| [별지 제23호서식]
사고마약류폐기신청서
처리기간
식품의약품안전청 : 7일
시도 : 2일
시군구 : 2일
허가번호
허가종별
대표자
주민등록번호
업소명
소재지
폐기마약류
품명
제조번호(사용기한)
수량
비고
폐기사유
마약류관리에관한법률시행규칙 제23조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 사고마약류의 폐기를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
담당자
전화번호
식품의약품안전청.. |
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