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[별지 제27호서식]
제호
휴계 또는 휴일부여 명령서
사업장명
②사업의종류
③대표자성명
④주민등록번호
⑤소재지
⑥근로시간의 연장이 부적당하다고 인정하는 사유
년월일 발생한 근로시간의 연장에 대하여 근로기준법 제52조제4항 및 동법시행규칙 제19조제3호의 규정에 의하여 다음의 휴게 또는 휴일을 줄 것을 명합니다.
휴게 시간
휴일일
년월일
지방노동청(사무소)장
3232208911일 210㎜×29.. |
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| 산업재해보상보험 및 임금채권보장 사무위탁(수탁해지)신고할 때 쓰는 양식입니다.
산업재해보상보험및임금채권보장사무위탁(수탁해지)신고서
신고인(대표자)
①성명
②주민등록번호
③주소
사무조합
④인가번호
⑤명칭
⑥소재지
위탁또는수탁해지내역
⑦산재보험성립번 호
⑧사업장명(대표자)
⑨소재지(전화번호)
⑩사업의 종류
⑪근로자수
⑫수탁 또는 해지년월일
⑬해지사유
:
: |
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| 개산, 증가, 확정 보험료(부 담 금)신고내역서 양식입니다
개산, 증가, 확정 보험료(부담금)신고내역서
②산재보험
성립번호
③사업장명(대표자)
④사업의 종류
년도 확정보험료(부담금)
년도 개산보험료(부담금)
⑤월 평균 근로자수
⑥확정임금 총액
⑦보험료율(부담금비율)
⑧확정보험료 (부담금)
⑨보고한 개산보험료 (부담금)
⑩납부한 개산보험료(부담금)
⑪과부족액(⑧-⑩)
⑫월평균근로자수
⑬개 |
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[별지 제33호서식]
제호
임검
검진
지령서
사업장명
②사업의종류
③대표자성명
④주민등록번호
⑤소재지
⑥기간
년월 일부터 년월 일까지( 일간)
⑦장소
⑧범위
⑨임검(검진)자
소속
직위
성명
근로기준법 제105조제3항 및 동법 시행규칙 제19조제9호의
규정에 의하여 위와 같이
+임검+
+검진+
을 실시합니다.
년월일
지방노동청(사무소)장
3232209511일
97. 3.25 승인
3232209511일 210㎜×.. |
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| 간이정액환급(적용,비적용)신청서입니다.
①신청인
상호,대표자 ,주소,사업자 등록번호,통관고유번호,대표자주민등록번호
② 사업장내역(사업장이 2이상인 경우 전부기재)
사업장명, 사업자등록번호,통관고유부호,소재지
③ 비적용(적용)신청사유
수출용원재료에 대한 관세등 환급사무처리에 관한 고시 제2-10조의 규정에 의하여
간이정액환급(적용,비적용)승인을 신청합니다.
년월일
.. |
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| 관세환급기관변경신청서입니다.
①신청인
상호
대표자
주소
사업자등록번호
통관고유번호
사업장수
②사업장내역
사업장명
소재지
사업자등록번호
관할지세관
비고
③변경신청 내역
변경전세관
변경후세관
④변경후 최초 환급 신청일
⑤변경신청사유:
수출용원재료에대한관세등환급사무처리에관한고시 제1-4조제2항의 규정에 의하여 환급신청기관을 변경신청합니다.
년월일
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| 외국인근로자고용변동등신고서
□근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경
□사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등)
주된
사업장
(사업주)
1-①고용보험사업장관리번호
1-②사업자등록번호
1-③사업장명
1-④대표자
외국고용사업장
2-①고용보험사업장관리번호
2-②사업자등록번호
2-③사업장명
2-④대표자
2-⑤소재지
□□□-□□□
2-⑥
연락처
전화
FAX
E-mail
@
2-⑦업종
2-⑧사업내용
2- |
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| 재해근로자, 재해경위 등을 항목으로 작성되는 산업재해보상보험 국외재해발생신고서 양식입니다.
산업재해보상보험국외재해발생신고서
①산재보험성립번호
②사업장명
③소재지
재해근로자
④성명
⑤주민등록번호
⑥직종
⑦재해발생일시
⑧재해경위(6하원칙에 의거 작성)
⑨일시 (언제)
⑩장소 (어디서)
⑪행위자 (누가)
⑫행위내용 (무엇을)
⑬경위 (어떻게)
⑭이유 (왜)
:
: |
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| [별지 제62호의4서식] (앞쪽)
육아휴직확인서
기본사항
①사업장관리번호
②사업장명
③사업장소재지
□□□-□□□
(전화 : 담당자: )
④피보험자성명
⑤피보험자
주민등록번호
⑥육아휴직부여기간
년월일
～
년월일
※⑦～⑨란은 사업주가 육아휴직근로자에게 급여를 지급한(지급예정인 경우포함) 경우에만 작성하시기 바랍니다.
⑦통상임금 (육아휴직 개시일 기준)
산정기준 : 시급, 일급, 주급, 월급, 기타
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| 산업재해보상보험 대체지급보험급여금 지급을 청구한다는 내용의 청구서 양식입니다.
산업재해보상보험대체지급보험급여금지급청구서
①산재보험성립번호
②사업장명
청구인
③성명
④주민등록번호
근로자
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧ 재해발생일
⑨평균임금
원래의 수급권자
⑪성명
⑫주민등록번호
⑬근로자와의 관계
⑮대체지급보험급여의 종류
청구금액 원
수령희망은행 및 계좌번호
재해원 |
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| [별지 제19호 서식]
직장폐쇄신고서
당사자 1. 노동단체
2. 사용자
위 당사자간에 발생한 노동쟁의로 인하여 직장을 폐쇄하고자 노동조합및노동관계조정법 제46조제2항의 규정에 의하여 다음과 같이 신고합니다.
1. 노동쟁의 발생사업장명과 소재지
2. 사업의 종류
3. 쟁의행위 참가 인원수
4. 쟁의행위 발생 연월일
5. 직장폐쇄의 이유
6. 직장폐쇄 일시 및그 범위
7. 기타 참고 사항
년월일
신.. |
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| [별지 17]
건강검진 결과통보서 발송대장
검진기관명 :
연번
주1)
검진구분
주2)
가입자구분
수검자
성명
주민등록번호
검진일자
발송일자
주3) 발송지
주) 1. 검진구분 : 1차검진, 2차검진, 암검사 등으로 표시
2. 가입자구분 : 직장가입자, 직장피부양자, 지역가입자로 표시
3. 발송지 : 직장가입자의 경우 사업장명, 지역가입자 및 직장피부양자의 경우 주소지, 군인인 경우 군관할병원명, 직접 내원.. |
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| 생산수율및원단위신고서입니다.
생산수율및원단위신고서
(금액단위 : 백만원)
①업체명
③ 본사사업자등록번호
――
전화
⑤ 본사
⑦외형금액
② 대표자
④ 사업 연도
⑥ 서울
⑧자본금
⑨사업장명
⑩소재지
⑪ 사업자등록번호
⑫제조외형 금액
⑬상품외형 금액
⑭기타외형 금액
⑮외형총계(⑫+⑬+⑭)
전력사용량
가스사용량
유류사용량
국내
수출
계( +)
위와 같이 생산.. |
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| □ 첫째 신청자녀 □ 둘째 신청자녀 □ 2명 동시신청
산업재해근로자 및 자녀 장학생 선발신청서
학교명 (1)
학교
학년
반
학생명 (1)
주민등록번호
-
학교명 (2)
학교
학년
반
학생명 (2)
주민등록번호
-
자택주소
□□□-□□□(☎--)
기존 장학생명
주민등록번호
-
선발년도
위와 같이 산업재해근로자 및 자녀 장학생으로 선발되고자 소정의 서류를 갖추어 신청합니다.
년월일
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| □ 첫째 신청자녀 □ 둘째 신청자녀 □ 2명 동시신청
산업재해근로자 및 자녀 장학생 선발신청서
학교명 (1)
학교
학년
반
학생명 (1)
주민등록번호
-
학교명 (2)
학교
학년
반
학생명 (2)
주민등록번호
-
자택주소
□□□-□□□(☎--)
기존 장학생명
주민등록번호
-
선발년도
위와 같이 산업재해근로자 및 자녀 장학생으로 선발되고자 소정의 서류를
갖추어 신청합니다.
년월일
신청학생(1) (인)
신청학생(2).. |
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