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| 고용보험 피보험자 자격상실 신고서 작성 서식입니다.
< 세부 내역 >
1. 신고일
2. 피보험자 이직자
3. 상실일
4. 상실사유
5. 실업급여 청구절차 안내여부 등 포함 |
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| 건강보험증 관련해서 유용한 양식입니다
피부양자 자격 취득 및 상실 때 필요한 양식입니다 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 성명, 주민등록번호, 취득(상실)년월일
4. 주
사망으로 인한 자격상실시...
생략 |
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| 피부양자자격신고서(건강)입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
<세부항목>
1. 사업장
2. 가입자
3. 피부양자
관계, 주민등록번호, 취득(상실) 년월일 등
생략
4. 주
사망으로 인한 자격상실시 뒷면의...
생략 |
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| 국민연금법 제19조제2항 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 지역가입자의 자격취득(상실)을 신고한다는 내용의 신고서 입니다.
지역가입자자격취득(상실)신고서
주소
신고권장소득월액 및 월보험료
월소득액
자영자영업형태
고지서수령장소
보험료 자동이체 신청
납부예외
▣ 지역가입자 자격상실자의 경우에만 기재하십시오.
자격상실일
년월일
자격상실사유부호
:
: |
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| 건강보험 지역가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다.
지역가입자 자격(취득․변동) 신고서
세대주
③성명
④주민등록번호
⑤ 지역가입자격여부
⑥주소
가입자
⑦관계
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩ 취득(변동)일
⑪ 취득(변동)부호
⑫ 장애인․국가유공자 추가발급 코드
⑬ 보험료 감면부호 종별부호 등급
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이동희망조사 및 신고서
═══
년월일
소속
성명 남·여입사년
년월일
자격
이
동
희
망
이
유
1. 자신의 능력을 키우고 싶다.
2. 현재의 직무가 자신의 적성에 맞지 않다.
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피보험자 및 피부양자 신규자격취득신고서
═══
사업장
명칭
번호
피보험자
증번호부여
자격취득일
...
표준
보수
월액
보수월액
기본급
성명
부서·직책
등급
주민등록번호
전화번호
보험료감면부호
분만부호
주소
(전화: )
근무지
계
종전의료보험
조합명:
기호:
증번호:
사업장:
자격취득/상실일:
피부양자수
계
남
여
피
부
양
.... |
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| 소속회사, 기술분야, 기술자격, 기술자경력, 교육훈련 등을 항목으로 하는 기술자경력신고서 양식입니다.
기술자 경력신고서
성명
학력
거주지
소속회사
기술분야
기수자격
기술자격 종목 및 등급
취득연월일
등록번호
:
:
교육훈련
상훈 및 제재
참여기간
소속회사
참여사업명
:
; |
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| 피부양자가 있는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다.
직장 가입자 자격(취득․변동)신고서 (피부양자가 있는 경우)
피부양자
⑫관계
⑬성명
⑭주민등록번호
⑮ 장애인․국가유공자
⑯ 외국인국적
⑰보수월액
⑱회계명
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
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| 피부양자가 없는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동)신고서 작성 서식입니다.
직장 가입자 자격(취득․변동)신고서(피부양자가 없는 경우)
보험료제신고
공통
공무원․교직원
⑦성명
⑧주민등록번호
⑨ 취득(변동일)
⑩변동호
⑪군번(순번)
⑫ 장애인․국가유공자
⑬ 보수월액
⑭ 보험료감면
⑮ 회계명
⑯ 직종명
국민건강보험법 시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 직장가입자 자격 |
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| [별지 제5호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
사업장가입자자격(□취득 □상실)신고서
처리기한
즉시
사업장기 호
--
--
사업장명 칭
전화번호
FAX
번호
작성자
(서명 또는 인)
◆자격취득자◆
연번
성명
주민등록번호
소득월액
표준소득등급
자격취득일
특수직종 부호
비고
부호
년월일
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【자격취득부.. |
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접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 없는 경우)
일련번호
사업장
(기관) (1)기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호
(2)명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명보험료제신고
(7) 성명 (8) 주민등록번호 (9) 취득일
(변동일) (10) 변동
부호 (11) 군번
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접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 없는 경우)
일련번호
사업장
(기관) (1)기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호
(2)명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명보험료제신고
(7) 성명 (8) 주민등록번호 (9) 취득일
(변동일) (10) 변동
부호 (11) 군번
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| [별지제9호서식]
마약취급자격상실자소지마약신고서
1. 면허등록번호
1. 면허년월일
1. 면허의종별
1. 업무소재지
1. 명칭
성명
주민등록번호
1. 자격상실의 년월일 및그 사유
1. 소지마약의 품명 및 수량
1. 위 마약의 처분계획
위와 같이 소지마약을 신고합니다.
년월일
신고의무자 주소
성명 (서명 또는 도장)
보건소장 귀하 |
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