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| [별지 제24호서식]
(앞면)
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┃ │처리기간┃
┃ 공공채널이용신청서 ├────┨
┃│ 7일 ┃
┠──┬───┬───┬────┬────┴────┨
┃신청│기관명│ │전화번호│ ┃
┃├───┼───┴────┴───┨
┃기관│주소│ ┃
┠──┼───┼───┨
┃공공│목적│ ┃
┃├───┼───┨
┃채널│희망지역(방송국)│┃
┃├───┼───┨
┃이용│ |
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| 국토이용관리법에 의거한 취득토지의 이용목적 변경승인 신청서(1면)
공작물의 표시
토지이용목적의
변경
변경사유
국토이용관리법시행령 제33조의2의 규정에 의하여 위와같이 취득토지
의 이용목적 변경승인을 신청합니다. |
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| 인터넷을이용한 진료내역 통보서비스 이용신청서 작성 서식입니다.
인터넷을 이용한 진료내역 통보서비스 이용신청서
성명
주민등록번호
주소
전화번호
전자우편주소
홈페이지주소
ID는 6～10개 이내의 영문 및 숫자를 혼용하여 사용】
PassWord【비밀번호는 6～10개의 영문 및 숫자를 혼용하여 사용】
위와 같이 귀 공단의 서비스 이용을 신청하오며, 서비스 이용 약관에 동의합니다.
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| 인터넷을 이용한 요양급여비용 지급확인서비스 이용신청서 작성 서식입니다.
요양급여비용 지급확인 서비스 이용신청서
ID
Password
요양기관명
E-mail
비밀번호 분실시질문
비밀번호 분실시답변
업무
연락처
담당성명
지급계좌
금융기관명
상기와 같이 귀 공단의 서비스 이용을 신청하오며, 요양급여비용 등 지급확인 서비스 이용약관에 동의합니다.
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| ○○수련원 이용허가신청서
※ 표란은 기재하지 마십시오.
결
재
담당
주무
과장
처장
이용목적
(행사개요)
이용기간
...～...(박일)
이용구분
() 재학생 () 교직원 및 가족 () 일반인
이용인원
대표(신청자) 외명 (남:명, 여:명, 계:명)
이용시설
구분
신청
※배정
※ 배정 방번호
비고
6평형
실
실
12평형
실
실
식사신청
특기사항
(강당사용 등)
사용가능여.. |
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| 수송시설 이용확인증 발급신청서 작성 서식입니다.
수송시설이용확인증 발급신청은 별도의 신청서식이 없습니다.
해당 (지)청에서 귀하에게 수송시설 이용확인증을 발급하여 보내드리기 위해
기본적으로 필요한 아래 사항을 기재하여 보내주시면 처리해 드리겠습니다.
< 세부 내역 >
1. 이용하고자하는 수송시설
2. 인적사항
3. 수송시설이용 확인증을 수령코자 하는 주소 등 포함 |
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요양소이용신청서 및 승인서
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신청자
성명
소속
소속장
확인
이용예정
신청월일
년월일 오전·오후 시 출발예정
일박
년월일 오전·오후 시 도착예정
일귀가
적요
식사
식당이용인원 (조식 :명, 중식 :명, 석식 :명)
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| 정부 전자문서 유통지원센터 이용신청서(1)작성 서식입니다.
정부 전자문서 유통지원센터 이용신청서(1)
① 소속(기관명)
② 이용범위
③ 전자문서시스템
④ 시스템 관리담당
⑤ 네트워크 환경
⑥ 보안 API 버전
⑦ 행정전자서명
⑧ 서비스개시 예정일
상기사항에 동의하며 행정기관간 전자문서유통 및 행정정보시스템과 연계를 위하여 중계 및 연계 모듈 이용을
신청합니다.
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| 조달청 입찰등록업체 정보 이용신청서
수신 : 조달청장
참조 : 고객상담실장(전화:042-481-7061~2, FAX : 042-472-2297)
제목 : 조달청 입찰등록업체 정보 이용신청
1. 기획 07000-21(‘99. 3. 6)호의 관련입니다.
2. 귀청의 입찰등록업체 정보를 이용하기 위하여 아래와 같이 신청합니다.
아래
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| 인터넷을이용한 진료내역 통보서비스 해지신청서 작성 서식입니다.
인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 해지 신청서
성명
주민등록번호
ID
PassWord
해지 사유
위와 같이 귀 공단의 서비스 이용을 해지 신청합니다.
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| 전자상거래 관련 정부표준 LDAP API 이용 신청서 작성 서식입니다.
정부표준 LDAP API 이용 신청서
②소속(기관명)
③ LDAP API
④ LDAP API
관리담당
관리자(직급)
전화번호
FAX번호
EMail
⑤ 사용 시스템
⑥사용환경
정부고속망
전용선
VPN
단독망
정부디렉토리시스템 또는 자체 구축한 디렉토리시스템에 접근하여 정보를 이용하고자 상기와 같이 정부표준
LDAP API를 신청합니다.
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| 저작권법 (제47조, 제48조, 제50조, 제72조의2)의 규정에 의하여 (저작물, 실연·음반·방송) 이용의 승인을 신청할 때 쓰는 양식입니다.
저작물이용승인.실연·음반·방송 신청서
신청인
저작물
저작권자
이용의 내용
승인신청사유
보상금액
:
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년월일
신청인 (서명 또는 인)
저작권심의조정위원회 위원장 귀하 |
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| 상기 이용신청서상의 본인 개인정보를 공인인증서의 발급을 목적으로 공인인증기관에
제공․활용하는데 동의합니다.
<세부내용>
1.인적사항
2.신고사항
3.사용자 아이디
4.비밀번호
5.전자우편주소
6.전화번호
7.서비스이용범위
8.공인인증서 발급
9.구비서류 |
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국내전보
국제전화
이용신청서
접수 No. :
19 년월일
교환원:
송
화
자
소속
통화요망시간
성명
구내전화번호
수
화
자
국명
상호
전화번호
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| 인터넷을이용한 진료내역 통보서비스 일부해지 신청서 작성 서식입니다.
인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 일부 해지 신청서
※ 접수번호 : 200 -호
※ 해지 신청인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
ID
PassWord
해지 사유
위와 같이 귀 공단의 서비스 이용자의 일부를 해지 신청합니다.
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