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┃│ 처리기간 ┃
┃ 수련병원(수련기관)지정신청서 ├───┨
┃│ 60 일┃
┠───┬───┴───┨
┃①의료 (수련) 기관 명칭│ ┃
┠───┼───┨
┃②소재지│ ┃
┠───┼───┬───┬───┨
┃③신청인성명│ │④전화번호│ ┃
┠───┴───┴───┴───┨
┃⑤지정을 받고자 하는 사항 ┃
┃가. 인턴:명┃
┃나. 레지던트 :명┃
┃┌───┬───┬─ |
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| 조달원 등재 변경신청서
담당
담당관
총괄관
과장
업체부호
접수번호
등록구분
제조/판매/용역/기타
상호
사업자
등록번호
대표자
주민등록
번호
-
주소
우:
전화번호
변경사유
상호, 대표자, 주소(본사/공장), 기타
변경내역
구분
에서(당초)
으로(변경)
비고
귀 본부에 조달원등재업체로 등록된 사항이 위와 같이 변경되어 관계서류를 붙여 변경등재를 신청합니다.
덧붙임 : 공장등록증명서/사.. |
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| 〔별지 제1호서식〕
의약품분류신청서
처리기간
15 일
신청인
성명
주민등록번호
업소명(업허가번호) 또는 관련 단체명
주소
신청내용
제품명
신청구분
전문의약품 , 일반의약품
의약품분류기준
적용 및 사유
(구체적으로 명기)
허가(신고)번호 및 년월일
분류번호
의약품분류기준에 관한 규정 제3조제3항의 규정에 의하여 의약품 분류를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인
식품의약품안전청.. |
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| [별지 제6호 서식]
□휴업
혈액원 □폐업신고서
□재개업
처리기간
즉시
혈
액
원
①허가번호
②개설년 월일
③명칭
④소재지
(한글) (한자)
⑤ 대표자성명
⑥대표자
주민등록번호
⑦ 휴업또는폐업
개시예정일
⑧ 재개업예정일
⑨사유
혈액관리법시행규칙 제17조 제1항의 규정에 의하여 혈액관리 업무를(휴업폐업재개업) 하고자 신고합니다.
년월일
신청인 : (서명 또는.. |
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| [별지제6호서식]
□ 약국관리자 폐지신고서
□ 의약품도매업무 관리자신고서
처리기간
즉시
신고인
명칭
전화번호
소재지
약국
관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종휴
폐지년월일
폐지사유
약사법시행규칙 제84조 제4항의 규정에 따라 위와같이 약국관리자, 의약품 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
보건소.. |
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| [별지 제48호서식]
소방용기구 등의 제조업 상속신고서
처리기간
10일
피상속인
①하가번호
제호
②허가일자
③상호(명칭)
④전화번호
⑤대표자
⑥ 주민등록번호
⑦ 제조소소재지
⑧주소
⑨사망일자
상속인
⑩성명
⑪ 주민등록번호
⑫본적
⑬주소
⑭전화번호
소방법 제46조제2항의 규정에 의하여 위와같이 제조업 상속을 신청합니다.
년월일
신고인(상속인) 서명
.. |
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| [별지 제4호 서식]
특정물질제조업허가사항변경신고서
처리기간
7일
신
청
인
①상호
②허가번호
주소
③본사
(전화번호)
④공장
(전화번호)
⑤대표자성명
⑥ 주민등록번호
변경신고내용
⑦변경전
⑧변경후
오존층보호를위한특정물질제조규제등에관한법률 제4조 제1항 및 동법 시행규칙 제2조 제5항의 규정에 의하여 위와 같이 특정물질의 제조업허가사항을 변경신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 날 |
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| [별지제6호서식]
□ 약국관리자 폐지신고서
□ 의약품도매업무 관리자신고서
처리기간
즉시
신고인
명칭
전화번호
소재지
약국
관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종휴
폐지년월일
폐지사유
약사법시행규칙 제84조 제4항의 규정에 따라 위와같이 약국관리자, 의약품 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도장)
보건소.. |
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┃□ 제조관리자 │처리기간┃
┃□ 수입관리자 폐지신고서 ├────┨
┃□ 도매업무관리자 │ 5일 ┃
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┃ │명칭│ │전화번호│ ┃
┃신고인├───┼───┴────┴───┨
┃ │소재지│ ┃
┠───┼───┼───┬───┬───┨
┃ │성명│ │면허종류│┃
┃□ 제조관리자 ├───┼───┼─── |
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| [별지 제6호 서식]
□휴업
혈액원 □폐업신고서
□재개업
처리기간
즉시
혈
액
원
①허가번호
②개설년 월일
③명칭
④소재지
(한글) (한자)
⑤ 대표자성명
⑥대표자
주민등록번호
⑦ 휴업또는폐업
개시예정일
⑧ 재개업예정일
⑨사유
혈액관리법시행규칙 제17조 제1항의 규정에 의하여 혈액관리 업무를(휴업폐업재개업) 하고자 신고합니다.
년월일
신청인 : (서명 또는.. |
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| 주요 기자재공급원 승인요청서
문서번호
수신
요청일자
참조
자재명
제조회사
공종
토목 □
건축 □
전기 □
기계 □
상기와 같은 자재에 대하여 사용승인 요청하오니 검토후 승인하여 주시기 바랍니다.
현장 대리인 : (인)
공장위치(주소)
거리(㎞)
사용공종(부위)
첨부서류
1) 사업자등록증 ()
2) 공인기관 시험성적서 ()
3) K.S 허가증 ()
4) 공장 등록증 ()
5) .. |
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| [별지 제16호 서식] (개정 ’90. 7. 12)
부동산중개업
□폐업
□휴업
□ 재개업
신고서
처리기간
즉시
허가
취득자
중개업자종별
□법인□ 공인중개사 □ 중개인
성명(대표자)
주민등록번호
주소
사무소
명칭
허가번호
소재지
휴업기간
...～...( 일간)
사유
부동산중개업 제18조 제1항 및 같은법시행규칙 제16조 제1항 내지 제3항 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월.. |
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| [별지 제3호 서식] 〈개정 97. 4.23〉
(앞면)
수산물가공업( )사전허가변경(연장)신청서
처리기간
3일
신청인
①성명
② 주민등록번호
③주소
④사전허가번호
⑤사전허가기간
⑥ 변경(연장)하고자
하는사항
변경전
변경후
⑦ 변경(연장)하고자
하는사유(기간)
수산업법시행령 제39조 제2항 및 제3항의 규정에 의하여 사전허가변경(연장)허가를 신청합니다.
년월일
신청인 (서.. |
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| [별지 제2호 서식]
노인건강진단기관지정신청서
처리기간
14 일
①기관명
②소재지
(전화번호: )
③대표자성명
④주민등록번호
⑤진료과목
노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
구비서류: 의료기관 개설 허가증 사본 1부
수수료
없음
31314-04111민 210mm×297mm
91.6.28승.. |
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| [별지 제2호 서식]
노인건강진단기관지정신청서
처리기간
14 일
①기관명
②소재지
(전화번호: )
③대표자성명
④주민등록번호
⑤진료과목
노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
구비서류: 의료기관 개설 허가증 사본 1부
수수료
없음
31314-04111민 210mm×297mm
91.6.28승.. |
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