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| [별지제12호의7서식]
(앞쪽) 시민식품감사인 위촉해촉보고서
처리기간
즉시
보고인
①성명
② 주민등록번호
-
③주소
(전화: )
④업소명
⑤ 영업허가(신고)번호
제호
⑥소재지
⑦시
민
식
품
감
사
인위
촉
성명
주민등록번호
현근무처
연락처
일자
해
촉
성명
주민등록번호
현근무처
해촉사유
일자
「식품위생법」 제20조의3제5항 및 동법시행규칙 제19조의4의 규정에 의하여 시민식품감.. |
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| [별지 제24호 서식]
(앞면)
검사
□일부
□전부
면제신청서
처리기간
15 일
신청인
①상호(명칭)
② 사업 의 종류
③성명(대표자)
④ 주민등록번호
⑤사무소소재지
(전화 :)
⑥사업소소재지
⑦면제범위
액화석유가스의 안전 및 사업관리법 제20조제1항 단서의 규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설저장소시설판매시설영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 .. |
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| [별지 제4호서식]
(앞쪽)
대마운반보관소지신고서
처리기간
10일
신고자
성명
주민등록번호
주소
취급자
허가번호
허가종별
업소명
소재지
성명
주민등록번호
재배지
재배면적
인수자
허가번호
허가종별
성명
주민등록번호
소재지
운반(보관소지)기간
운반(보관소지)장소
인계장소
운반(보관소지)목적
운반 (보관소지) 대마
종류
수량
비고
마약류관리에관한법률시행규칙 제7조의 규정.. |
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| [별지제29호서식]
영업의 폐업 신고서
처리기간
즉시
신고인
①성명
② 주민등록번호
-
③주소
영업소
④종류
⑤업소명
⑥소재지
⑦폐업일
년월일
⑧사유
⑨분실사유
「식품위생법」 제22조제4항 또는 제5항 및 동법 시행규칙 제29조의 규정에 의하여 영업을 폐업하고자 신고합니다.
년월일
신고인 （서명 또는 인）
지방식품의약품안전청장
귀하
시장군수구청장
※ 구비서류: 영업허가증 또는 영업신고.. |
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| [별지제35호서식] (앞쪽)
①제-호
처리이행보증금 예치신청서
처리기간
7일
신청인
② 상호 (명칭)
③사업자등록번호
④ 성명 (대표자)
⑤ 주민등록번호
⑥ 주소 (사무소)
(전화 :)
⑦업종
⑧ 허가번호
⑨ 영업대상 폐기물
폐기물처리시설 내역
⑩시설명
⑪ 처리시설규모(능력)
폐기물 종류별 보관량
⑫ 폐기물 종류
⑬ 허용보관량
⑭처리이행보증금액(원)
폐기물관리법 제4.. |
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| [별지 제33호서식]
(앞쪽)
마약류 □수입 □수출 □제조
한외마약 □제조
품목허가사항변경허가신청서
처리기간
공정서에 실려있지 아니한품목 : 20일
공정서에 실려있는 품목 : 10일
신청인(대표자)
주민 등록 번호
제조소
또는
영업소
허가번호
우편번호
소재지
업소명
품목 허가번호
제품명
변경내용
변경종별
허가된사항
변경허가받고자 하는 사항
사유
비고
(가) 마약류관리에관한법률시행규.. |
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| [별지제44호의4서식]
집단급식소 설치운영 중단 신고서
처리기간
즉시
신고인
①성명
② 주민등록번호
-
③주소
영업소
④종류
⑤업소명
⑥소재지
⑦중단일
년월일
⑧사유
⑨분실사유
식품위생법 제69조제1항 및 동법시행규칙 제58조제6항의 규정에 따라 집단급식소의 설치
운영을 중단하고자 신고합니다.
년월일
신고인 （서명 또는 인）
시장군수구청장 귀하
※ 구비서류 : 집단급식소 설치운영신고.. |
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| [별지 제1호서식]
(앞쪽)
□신고서
사업장폐기물배출자
□ 변경신고서
(시행규칙 제10조제2항제1호 및 제4항에 해당하는 경우)
처리기간
7일
신고인
① 상호 (명칭)
②사업자등록번호
③ 성명 (대표자)
④ 주민등록번호
⑤ 주소 (사업장)
(전화 :)
⑥업종
⑦ 주원료명 및 사용량 (톤/연)
⑧ 주생산품명 및 생산량 (톤/연)
⑨ 제조공정
사업장폐기물의 배출 및 처리계획
⑩
폐기물의 종류
⑪성상
⑫배출량
⑬운.. |
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| ①[별지 제24호 서식]
(앞면)
검사
□일부
□전부
면제신청서
처리기간
15 일
신청인
①상호(명칭)
② 사업 의 종류
③성명(대표자)
④ 주민등록번호
⑤사무소소재지
(전화 :)
⑥사업소소재지
⑦면제범위
액화석유가스의 안전 및 사업관리법 제20조제1항 단서의 규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설저장소시설판매시설영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 .. |
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| [별지 제37호서식]
(앞쪽)
□신고서
폐기물재활용
□ 변경신고서
처리기한
14일
신고인
① 상호(명칭)
② 사업자등록번호
③ 성명(대표자)
④ 주민등록번호
⑤ 주소(사무실)
(전화 :)
⑥ 사업장 소재지
(전화 :)
⑦ 폐기물 재활용내역
재활용대상 폐기물
재활용 용도 및 방법
재활용 공정도
재활용 제품
종류
성상
량
제품명
생산량
(톤/연)
⑧ 재활용 폐기물 수집계획
발생업소명
업종
소재지
폐기물 종류
.. |
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| [별지 제27호의2서식]
방사선투과시험성적서
성적서번호
페이지번호
쪽중
업소명
시설명
시설번호
도면번호
합격기준
참고규격
재질
두께
□㎜□ in
관호칭지름
□A□B
용접방법
방사선원
□X-Ray □ IY-192
선원크기
×□㎜□ in
필름재조사/종류
노출
Ci KV ㎃ min
필름크기
선원필름재질
증감지
□납□ 형광 두께 :□ min □ in
투과도께
투과도계위치
스.. |
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| [별지 제35호서식]
(앞쪽)
①제-호
처리이행보증금 예치신청서
처리기간
7일
신청인
② 상호 (명칭)
③ 사업자등록번호
④ 성명 (대표자)
⑤ 주민등록번호
⑥ 주소 (사무소)
(전화 :)
⑦업종
⑧ 허가번호
⑨ 영업대상 폐기물
폐기물처리시설 내역
⑩시설명
⑪ 처리시설규모(능력)
폐기물 종류별 보관량
⑫ 폐기물 종류
⑬ 허용보관량
⑭ 처리이행보증금액(원)
폐기물관리법 제43조의2제4항, 동법시.. |
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| [별지 제1호서식]
(앞쪽)
향정신성의약품제외인정신청서
처리기간
15일
업소명
주민등록번호
가.소재지
대표자
제품명
원료약품의분량
성상
제조방법
효능효과
용법용량
포장단위
저장방법 및 유효기간
사용상의 주의사항
기준 및 시험방법
비고 (근거)
면제사유
마약류관리에관한법률시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위 의약품이 신체적 또는 정신적 의존성을 야기하지 아니하는 제제로 인.. |
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| [별지 제25호 서식]〈개정 94.8.11〉
□위생관리인(선임해임)
□위생관리담당자(지정해제)
신고서
처리기간
3일
신고인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
영업소
업소명
영업신고
(지정) 번호
소재지
전화번호
위생관리인위 생관리담당자
성명
주민등록번호
면허(자격)명
면허(자격)번호
출신학교명
(출신학교명: )
선임지정일자
해임해제일자
경력
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| [별지제3호서식] (앞쪽)
신고번호 제호
사업장폐기물배출자신고필증
(시행규칙 제10조제2항제1호 및 제2호에 해당하는 경우)
신고인
①상호 (명칭)
② 사업자등록번호
③성명 (대표자)
④ 주민등록번호
⑤주소(사업장)
(전화 :)
⑥업종
⑦ 주원료 및 사용량(톤/연)
⑧ 주생산품명 및 생산량(톤/연)
⑨ 제조공정
사업장폐기물의 배출 및 처리계획
⑩
폐기물의 종류
⑪배출량
⑬운반
⑭처.. |
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