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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급 의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁 번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁 번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁 번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자 배
당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표.. |
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| [별지 제14호서식]
(앞쪽)
마약구입서(판매서)교부신청서
허가번호
허가종별
허가일자
업소명
대표자
소재지
용지소요매수
구입 또는 판매예정의 마약 품명 및 수량
연번
품명
포장단위
수량
제조번호
사용기한
비고
신청당시의 재고마약의 품명 및 수량
연번
품명
포장단위
수량
제조번호
사용기한
비고
마약류관리에관한법률시행규칙 제20조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 마약구입서(판매.. |
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| ┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃ 치과기공소 인정신청서 ├────┨
┃│ 7일 ┃
┠───┬────┬───┴────┨
┃치과│명칭│ ┃
┃├────┼───┨
┃기공소│소재지│ ┃
┠───┼────┼───┬───┬───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┃개├────┼───┴───┴───┨
┃설 │주소│ ┃
┃자├────┼───┬───┬───┨
┃ │면허종 |
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| ┏━━━┯━━━┓
┃주민등록증│ ┃
┃대조필│ ┃
┏━━━┹───┼───┨
┃│ 처리기간 ┃
┃ 의료기사등 면허증 재교부신청서 ├───┨
┃│ 7일 ┃
┠──┬───┬───┼───┨
┃신 │성명│(한글) (한자) │┃
┃├───┼───┤사진┃
┃청 │주민등록번호│ │┃
┃├───┼───┤(3㎝×4㎝)┃
┃인 │주소│ ☎│┃
┠──┼───┼───┬───┬───┬───┼── |
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| 〔별지 제47호서식〕 <개정 1999.7.20>
(앞면)
매장문화재발견신고서
처리기간
일
신고인
①성명
② 주민등록번호
③주소
(전화번호： )
④ 매장문화재종별
⑤명칭
⑥수량
⑦재료
⑧ 구조형태
⑨크기
⑩현상
⑪발견일시
⑫발견장소
⑬ 유래 또는 전설
⑭기타사항
발견경위：
문화재보호법 제43조 및 동법시행령 제29조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월.. |
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| [별지 제1호서식]
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
처리기한
즉시
가입자
(
□ 표준소득월액변경신청
□내역변경신고
)서
사업장가입자
사업장 명칭
사업장 기호
-
-
지역․임의․임의계속가입자
주소
전화번호
성명
주민등록번호
가입자
종별부호
변경내역
일자
부호
변경전
변경후
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
국민연금법 .. |
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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자
배당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표의 출.. |
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| [제6호서식]
대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급의뢰서
제호
은행 귀중
원공탁번호
년중 제호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금 제호
대공탁금액
부속공탁번호
년금 제호
부속공탁금액
출목
급적
을물
의뢰하는
공탁유가증권
상환금 이자
배당금의 구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금기호,번호
위 증권 . 이표의 출.. |
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| 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 서식입니다.
1. 신청인
의료기관의 명칭, 소재지, 병원장
2. 지정일자
3. 지정 대상의약품별
4. 지정 임상시험단계
5. 변경내용
변경종별, 지정받은사항, 변경하고자하는 사항, 사유, 비고
의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품 임상시험실시기관지정사항의 변경지정을 신청합니다.
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| 포소화설비 성능시험표입니다.
포소화설비 성능시험표
<설치상태개요>
방식
□ 홈워터스프링쿨러헤드 □ 홈헤드 □ 고정포방출설비 □ 호스릴설비
주된수원
종별
□ 고가수조, □ 압력수조, □ 그밖의것 :
위치
설치장소 :□ 지하, □ 지상, □ 옥상, □ 그밖의것 :
설치위치
가압송수장 치
펌프방식
펌프
전동기
□ 전용, □ 겸용, 토출량 : LIT/min
전양정 :m, 직경 :m/m
전압 :V, 출력 : KW
압력탱크방식
가압.. |
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| 의료급여정책의 역사적 전개와 주요내용 및 문제점과 과제
목차
* 의료급여정책
Ⅰ. 의료급여정책의 역사적 전개
Ⅱ. 의료급여정책의 주요 내용
1. 의료급여대상자
2. 의료급여진료의 체계
3. 진료기준
4. 장애인보장구 구입비
5. 대불금제도
Ⅲ. 의료급여정책의 문제점과 과제
1. 문제점
가) 진료비의 증가
나) 적용대상자의 제외
다) 의료비의 본인부담
2. 정책과제
가) 저소득 의료취약계층의 의료.. |
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| [별지 제8호 서식]
증여계약서
재산의 표시
재산종별
소재지
지번
지목
(종목)
구조
면적
(㎡)
비고
위 재산은 증여자 ○○○의 소유인 바 금번 이를 전라남도교육감에게 증여할 것을 확약하고 수증자는 이를 승낙하였으므로 이를 증명하기 위하여 소유권 이전에 필요한 서류를 첨부한 본 증서 2통을 작성하여 증여자와 수증자가 기명 날인한 후 각각 1통씩 보관한다.
첨부서류
(1) 등기촉탁 승낙서
(2) 인.. |
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| [별지 제28호 서식]
향정신성의약품취급
□폐업
□휴업
□재개업
신고서
처리기간
7일
허가(지정)번호
허가(지정)종별
성명
주민등록번호
사무소명칭
사무소소재지
폐업휴업재개업의일자
사유
향정신성의약품관리법 제24조의 규정에 의하여 향정신성의약품 취급의
□ 폐업□ 휴업□ 재개업을 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 날인)
보건소장귀하
구비서류 : 허.. |
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| 건설 공사 현장의 준공 점검 CHECK LIST(주요 점검사항)작성 서식입니다.
준공점검 CHECK LIST
현장명
점검일시
종별
주요점검사항
결과
건축
․ 세대 내부(보통 1개동에 4～8세대)실별 마감상태 및 미시공 부실시공 현황 점검.
․ 인동간격, 대지경계, 코너부위 등 측량도와 일치여부 확인
․ 추후 하자 및 민원 발생가능 부위 중점 점검
․ 준공 관계 서류 준비 상태 점검
․ 사업승인조건 이행 .. |
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| [별지 제19호 서식]
(앞면)
□ 폐지
보육시설 신청서
□ 휴지
처리기간
2일
신청인
① 성명(법인단체는 대표자)
② 법인단체명
③주소
④전화번호
⑤서설명칭
⑥ 인가(신고)번호
⑦시설장성명
⑧시설종별
⑨소재지
⑩폐지년월일
⑪휴지기간
...～...
⑫사유
⑬보육아동조치계획
별첨
⑭재산활용계획
별첨
영유아보육법시행규칙 제21조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 .. |
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